Задача №2

У ребенка 8 лет страдающего хроническим тонзиллитом появились следующие проблемы - стал раздражительным, плаксивым, изменился почерк. 2 недели назад перенес очередное обострение ангины, лечился амбулаторно. При осмотре – кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз. Мышечный тонус вялый, отмечаются подергивания мимических мышц, неустойчив в позе Ромберга. Зев умеренно гиперемирован, миндалины рыхлые, налетов нет. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум, пульс 102 уд/мин.

Задания: Предположительный диагноз. Обоснуйте ответ. Ваша тактика.

Ответ

Учитывая поражение ССС (приглушѐнность тонов, тахикардия, систолический шум). Поражение НС в виде гипотонии, гиперкинезов мышц, связь со стрептококковой инфекции. Предварительный диагноз - ревматизм активная фаза, малая хорея.

Ребенка необходимо направить в отделение ЦРБ на консультацию к ревматологу или на госпитализацию.

Билет 7

Больной Н., 18 лет, предъявляет жалобы на головную боль, отеки на лице, нижних конечностях, общую слабость, постоянные, ноющие боли в пояснице, появление мутной, розовой мочи. Больным себя считает в течение трех дней. Две недели назад перенес ангину.

Общее состояние средней тяжести. Температура 37,7 ⁰С, лицо отечное, отеки на стопах, нижних третях голеней. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 84 в минуту, ритмичный, напряженный, АД 165/100 мм РТ ст. Язык чистый, живот мягкий безболезненный. Симптом поколачивания слабо положителен с обеих сторон.

Задания: Сформулируйте предположительный диагноз. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Часть В. Режим, особенности диеты при нефротическом синдроме.

Часть С. Продемонстрируйте технику подсчета суточного диуреза.

Ответ

Острый гломерулонефрит.

Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Группы ЛП	Лечебная тактика (представители ЛП)	Механизм действия, побочные эффекты
Этиотропное - а/б – Патогенетические Симптоматическая терапия Гемодиализ	пенилиллин, эритромицин 1- 2 недели нолицин кортикостор - предниз 1 мг/кг - 60-100 мг 3-4 недели с последующим снижением до 10-20 мг до 1,5 лет Азатиоприн или цихлофосфат 100-150 мг - 3-6 недель, гепарин, нестер. п /воспал. - метиндол, бруфен диуретики-фуросемид 80-120 мг/сут, сердечные гликозиды, гипотенз- - адреноблокаторы, клофелин, L- метилдон 500 -1000 мг/сут, апрессин - 50 мг/сут при эклампсии - седууксен 2 мл 5% р-ра в/м	фторхинолоновые цитостатики препараты 4- аминохинолитического ряда Удаление иммунных комплексов
Выписать рецепт преднизолона

Диета № 7в

Показания: нефротический синдром при хронической патологии почек и других заболеваниях.

Цели назначения: восполнение теряемого с мочой белка, нормализация обмена белков, жиров, холестерина, уменьшение отёков.

Общая характеристика: диета физиологически нормальной энергетической ценности с увеличением белков, умеренным снижением жиров (за счёт животных), нормальным содержанием углеводов. Резкое ограничение натрия хлорида, жидкости, экстрактивных веществ, холестерина, щавелевой кислоты, ограничение сахара, увеличение количества липотропных веществ. Мясо и рыбу отваривают. Пищу готовят без соли. Температура блюд обычная.

Режим питания: 5-6 раз в день; на ночь кефир.

Исключаемые продукты и блюда: обычный хлеб, сдобное и слоёное тесто; мясные, рыбные, грибные бульоны; жирные сорта мяса и рыбы, икра; солёные, острые сыры; редька, чеснок, щавель, шпинат, солёные овощи; шоколад, кремовые изделия; мясные, рыбные, грибные соусы, горчица, хрен, перец; какао, богатые натрием минеральные воды.