Задача 2

В стационар поступил ребенок, отказ от еды, кашель, одышка. Болен в течении недели, когда появился кашель; невысокая температура, лечились амбулаторно домашними средствами. Выраженный акроцианоз, бледность кожи, крылья носа напряжены, дыхание стонущее, ЧДД 42 мин, слизистая оболочки сухие, температура 39.6, тоны сердца громкие, тахикардия, при аускультации дыхание ослаблено, в нижних отделах выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, печень ниже на 1,5 см реберной дуги, стула не было.

Задания:

Предварительный диагноз. Обоснуйте диагноз.

Какие ошибки были допущены в лечении. Тактика фельдшера.

Ответ

Двухстороння мелкоочаговая пневмония под вопросом. Дыхательная недостаточность (На фоне вирусной инфекции, ухудшение состояния, присоединение одышки)

Клинический анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, ускоренное СОЭ) 3. Рентгенография, усиление легочного рисунка, очаговая тень 4. Транспортировка в детское отделение ЦРБ.

Билет № 10

Больной И., 58 лет, жалуется на слабость, потливость, субфебрильную температуру, тяжесть в подреберьях. Пальпируются безболезненные увеличенные подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы, не спаянные между собой, эластичные, тестоватой консистенции. Печень и селезенка увеличены. Общий анализ крови: эритроциты - 3,1х10 12/л, Нв - 80 г/л, лейкоциты- 300х10 9/л, лимфоциты- 80%, тромбоциты- 95х10 9/л, СОЭ- 32 мм/час.

Задания:

Сформулируйте предположительный диагноз.

Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Часть В. Санитарно-эпидемический режим больных лейкозом при проведении химиотерапии

Часть С. Правила работы с цитостатиками.

Ответ

Хронический лимфолейкоз. Госпитализация

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Группы ЛП	Лечебная тактика (представители ЛП)	Механизм действия, побочные эффекты
Химиотерапия лучевая терапия, трансплантация.	глюкокортикоиды ежемесячно + алкилозирующиецитостатики 1,5 г циклофосфан, винкристин, преднизолон, рубомицин +	прерывистые курсы Полихимиотерапия:
Выписать рецепт винкристина

Часть В. Санитарно-эпидемический режим больных лейкозом при проведении химиотерапии не имеет особенностей. Ответственность за его соблюдение возлагается на мед. Сестру.

Санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР) - комплекс мероприятий, направленный на предупреждение внутрибольничных инфекций. Он соблюдается во всех отделениях и вспомогательных помещениях (прачечная, кухня и т.п.); обязанности по контролю за санитарно-противоэпидемическим режимом возлагается на сестринский состав отделения. Регулярный контроль за соблюдением режима осуществляется санэпиднадзором, основной метод оценки - бактериологические посевы; их результаты позволяют объективно оценивать степень микробного обсеменения помещений, воздуха, предметов ухода, белья, инструментов.

Разработка санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима возложена на эпидгруппу ЛПУ, а контроль за его соблюдением осуществляет главная медицинская сестра. Функция среднего медицинского персонала – обеспечение качественной уборки, очистки, дезинфекции и стерилизации, а также других слагаемых санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ.

Основными элементами санитарно-противоэпидемического режима являются:

• деконтаминация- общий термин, под которым понимается процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обрабатываемого предмета становится безопасным;

• очистка - процесс удаления видимых загрязнений (пыли, грязи, органических и других инородных материалов), обычно осуществляется водой с мылом, детергентами или ферментными продуктами; очистка должна всегда предшествовать дезинфекции и стерилизации;

• дезинфекция – процесс уничтожения большинства патогенных микроорганизмов, за исключением бактериальных спор; этот термин применяется исключительно в тех случаях, когда речь идёт о неодушевлённых предметах, для биологических тканей употребляется термин «антисептика»;

• стерилизация – процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры и грибы.

Выделяют так называемые зоны чистоты.

1-я зона - нечистая - включает амбулаторные помещения для обследования пациентов, места регистрации, комнаты ожидания и т.п. Люди могут находиться в этой зоне в верхней одежде и уличной обуви.

2-я зона - нормальная - обычные палаты, диагностические отделения, физиотерапевтические отделения (кабинеты) и т.д. Больным не разрешается входить в эту зону в верхней одежде и уличной обуви.

3-я зона - чистая - отделена от других зон тамбуром (шлюзом), в неё входят: операционное, родильное, инфекционное, реанимационное отделения, отделение новорожденных.

4-я зона - с низким содержанием микроорганизмов: процедурная, родовая, операционная, стер палаты.

Способы достижения санитарно-противоэпидемического режима

Способами достижения СПЭР являются:

1) влажная уборка помещений;

2) температурный режим;

3) вентиляция;

4) личная гигиена больного;

5) личная гигиена персонала;

6) использование спец.одежды;

7) контроль за посещениями больного и переданными продуктами;

8) соблюдение правил асептики и антисептики.

Правила работы с цитостатиками

• Для работы с цитостатиками должна быть: отдельная процедурная, в которой должен быть вытяжной шкаф с вертикальным током воздуха.

• Медсестра, выполняющая инъекции должна пользоваться эффективным респиратором вместо маски (марлевые маски не предотвращают вдыхание аэрозоля).

• Еда, питьё, курение, приготовление пищи в помещении для работы с цитостатиками и поблизости от него запрещены.

• Рабочие плоскости в процедурном кабинете должны быть покрыты пластиковыми моющимися покрытиями или адсорбирующей бумагой.

• В работе с цитостатикамидолжны использоваться хирургические перчатки,

сделанные из каучука, а не поливинилхлорида, так какпоследние впитывают в себя цитостатиками.перчатки должны меняться через один час работы. Порванные перчатки использовать запрещено.

• Ампулы должны открываться в сторону от лица медсестры через стер марлевую салфетку, чтобы снизить до минимума выброс аэрозолей из ампулы.

• При разведении цитостатиков, жидкость во флакон должна вливаться медленно, струя должна быть направлена на стенку флакона.

• Если игла вставлена во флакон с цитостатиками, она должна быть накрыта стер салфеткой, чтобы свести испарение лекарств до минимума.

• Игла шприца также должна быть накрыта стер салфеткой.

• После разведения цитостатика, перед инъекцией игла должна быть сменена.

• Пролитые капли цитостатиков тут же вытираются, а если покрытие бумажное, оно тот час выбрасывается и заменяется новым.

• Все использованные шприцы, флаконы, салфетки и пробирки должны выбрасываться в баки с подогнанными крышками для предотвращения испарения цитостатиков.

• Персонал, работающий с пациентами, получившими химиотерапию в течение последних 2х суток, должен работать с ними в перчатках.

• Руки после контакта с цитостатиками и пациентами, получившими химиотерапию, необходимо тщательно мыть.

• При попадании под кожу цитостатиков, предназначенных для внутривенного введения, необходимо:

• Прекратить введение препарата и не вынимая иглы из вены, попытаться отсосать введённое лекарственное средство.

• Через эту же иглу ввести антидот – для адриабластина и митомицина С 8,4%-5,0 бикорбоната натрия вводится лидаза 64-128 единиц.

• Для эмбихина (кариолизина) – вводится тиосульфат натрия 2,9%- 5,0мл.

После введения антидота игла удаляется.

• В область подкожного попадания цитостатика несколько раз в день втирается стероидная мазь и ставятся компрессы.

• При попадании винкрестина – тёплые компрессы.