Билет № 20

При флюорографическом обследовании у 37-летней женщины Е. было обнаружено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, размером 5х4 см. Направлена в стационар противотуберкулезного диспансера с жалобами на быструю утомляемость, общую слабость, потливость по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Работает в миграционной службе, курит с 20 лет до 10 сигарет в день.

При объективном обследовании – состояние удовлетворительное, рост 168 см, вес 56 кг, температура 37,3 ⁰С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении патогенетического лечения данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Часть В. Продемонстрируйте правила использования индивидуальной плевательницы.

Часть С. Продемонстрируйте технику сбора мокроты на анализ.

Ответ

Предполагаемый диагноз: Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. МБТ (+)

Обоснование диагноза: Синдром интоксикации, субфебрильная температура тела по вечерам, ночная потливость, сухой кашель.

при перкуссии: в верхнем отделе правого легкого участок притупления; -при аускультации: дыхание с бронхиальным оттеком, сухие хрипы.

Дополнительные исследования: Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов, рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях (изменения, соответствующие определенной форме туберкулеза). Градуированная в/к проба Манту.

Пациент является временно нетрудоспособным, требуется обязательная госпитализация в противотуберкулезный диспансер и стационарное лечение.

Часть А. Тактика в отношении патогенетической терапии пациента

Группы ЛП	Лечебная тактика (представители ЛП)	Механизм действия, побочные эффекты
Патогенетическая терапия: 1.Гормональная терапия глюкокортикоиды Иммуномодулирующие препараты Специфический имуномоделирующий препарат	поскольку у больных возникает угнетение коры надпочечников, преднизолон, гидрокортизон, трианцинолон – левамизол, диуцифон, Тактивин рифампицин в таб 10 мг/кг веса, в/в 2-3 раза в нед., БЦЖ	противовоспалительное действие и десенсибилизация. корректоры нарушенной при ТБЦ Т-системы лимфоцитов – ускоряют репаративные процессы, стимулируют очищение полостей от казеоза. повышает фагоцитоз, усиливает лимфо- и –кровообращение в очаге поражения.
Антиоксиданты Антикининовые препараты	альфатокоферол – витамин Е, тиосульфат натрия продектин, пирмидин	коррегируют перекисное окисление липидов, ускоряет рассасывание инфильтратов, заживлнение полостей. активация компонентов кининовой системы , ускорение рассасывания, дезинтоксикационное действие
Выписать рецепт преднизолона

Часть В.

ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦЕЙ

Показания:

•Заболевания органов дыхания.

•Туберкулез легких.

•Сбор мокроты на различные исследования.

Материальное обеспечение:

•Карманная плевательница.

•3 % и 5 % растворы хлорамина.

Последовательность выполнения:

Перед выдачей плевательницы объясните пациенту правила пользования ею.

Выдайте пациенту чистую сухую плевательницу – специально градуированный сосуд с плотно завинчивающейся крышкой.

Для обеззараживания мокроты плевательницу на 1/4 заполните 2 % раствором хлорамина, а для пациентов, страдающих туберкулезом, – 5 % раствором хлорамина.

Мокроту после обеззараживания слейте в канализационную сеть, а мокроту, собранную у пациентов, страдающих туберкулезом, сожгите, смешав с опилками, в специальных печах.

После использования продезинфицируйте плевательницу в 3 % растворе хлорамина (60 мин), а при туберкулезной инфекции – в 5 % растворе хлорамина (240 мин).

Промойте плевательницу под проточной водой, высушите и поставьте на полку для хранения чистых плевательниц.

Примечание: в целях дезинфекции мокроты плевательницу на 1/3 объема заполняют дезинфектантом.