Задача №2

Девочка 7 лет заболела остро, когда поднялась высокая температура с ознобом, дважды была рвота, жалуется на боли в животе, болезненное учащенное мочеиспускание.

При осмотре температура 39.2, бледные кожные покровы, отеков нет, АД 94/60, тахикардия, живот при глубокой пальпации болезненный слева, положительный симптом Пастернатского, моча мутная с хлопьями, мочеиспускание болезненное.

Задания:

Предварительный диагноз. Обоснуйте диагноз.

Какие изменения в моче следует ожидать.

Ответ

Острый пиелонефрит (температура с ознобом, острое начало, дизурия, с. Пастернатского, характер мочи.)

Лейкоцитурия, бактериурия, соли. В пробе по Ничипоренко лейкоцитов более 2000.

Диета с ограничением соли, расширенный питьевой режим, дезинтоксикация, антибиотики, нитрофураны, нолидексовая кислота, мочегонные травы.

Билет 8

Больная К., 32 лет, предъявляет жалобы на сердцебиение, чувство жара, выраженную потливость, непереносимость жары, мышечную слабость, снижение массы тела, несмотря на хороший аппетит, чувство внутренней дрожи, раздражительность, бессонницу. Считает себя больной в течение четырех месяцев, после стресса.

Состояние удовлетворительное, температура 37,2 ⁰С, кожные покровы чистые, влажные, обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка не выражена, тремор пальцев. При осмотре лица: не резко выраженный экзофтальм, редкое мигание, положительные симптомы Грефе и Мебиуса. Диффузное увеличение щитовидной железы (толстая шея). Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту, тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 100 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Задания: Сформулируйте предположительный диагноз. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Часть В. Особенности диеты при заболеваниях щитовидной железы

Часть С. Продемонстрируйте технику подсчета пульса.

Ответ

Диффузный токсический зоб. Госпитализация

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Группы ЛП	Лечебная тактика (представители ЛП)	Механизм действия, побочные эффекты
Консервативное – нормализация эутиреоза – тиреостатики – 6-8 нед.	тиреостатики (тиамазол, мерказолил 20-60 мг в сутки – России, пропилтиоурацил – припицил США). I этап – большие дозы тиреостатиков – до достижения эутиреоза – тиамазол – 30-60 мг -6-12 таб, пропилтиоурацил – 300- 600 мг в сутки, II этап – при N Т4- дозу тиреостатиков снижают до 10-15 мг в сутки +левотироксин 1 мг на 1 кг для профилактики гипотиреоза	Критерии компенсации – нормальное клиническое состояние, восстановление массы тела, исчезновение тахикардии, возвращение N Т4, ТТГ, концентр ТТГ сниж в течение нескольких месяцев. Критерии N ТТГ и Т4, продолжительность – 1 год, 1 р в день 2-3 т, контроль массы тела, АД, Рs, Т4, ТТГ, а\т – начальная стадия.
Симптоматическая антагонисты Са, глюкокортикоиды Хирургическое лечение Лечение радиоактивным йодом	обзидан, индерал, анаприлин 40-160 мг в сут., резерпин 0,1-0,25 мг 2 раза в день – 3 нед. преднизолон 10-15 мг в сутки в период компенсации с диффузным зобом 3 степ.	в-адреноблокаторы при надпочечниковой недостаточности при отсутствии эффекта от консервативной терапии, после хирургических вмешательств, в пожилом возрасте, противопоказаниях при сопутствующей патологии.
Выписать рецепт мерказолила

Питание при заболеваниях щитовидной железы

Для больных, страдающих патологией щитовидной железы подходящим является стол № 15, применяемый в период выздоровления или при удовлетворительном самочувствии (гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, нетоксический зоб и др.).

Тиреотоксикоз – обмен повышен – высококалорийное питание, обеспечивающее повышенный расход энергии организмом, пополнение недостатка витаминов(овощи, фрукты), витаминные препараты. Полезны молоко и молочные продукты как источник солей кальция, необходимых при тиреотоксикозе в повышенном количестве. Ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и НС: крепкий чай, кофе, шоколад, пряности.

Гитотериоз – значительное понижение основного обмена, склонность к ожирению --увеличение белка, ограничение углеводов и жиров. При ожирении уменьшают общую энергетическую ценность рациона, пока не установится нормальная масса тела. Ограничиваются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: мед, варенье, сахар, мучные изделия. Для улучшения работы кишечника рекомендуется включение в рацион пищи, богатой клетчаткой: несладких фруктов, овощей. Также рекомендуется повыш количество аскорбиновой кислоты.