1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Часть В. Продемонстрируйте технику измерения АД и оцените результат.

Часть С. Продемонстрируйте технику подсчета пульса.

Ответ

1. Гипертоническая болезнь, вторая степень.

2. Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Группы ЛП	Лечебная тактика (представители ЛП)	Механизм действия, побочные эффекты
В – адреноблокаторы Диуретики: Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента	пропранолол 20-40 мг 3 р в день до 240-320 мг, корведилол, коргард, метапролол (эгилок) – 2550-100 мг 2 р в день, бетаксолол (локрен) – 20 мг 1 р в день, бетак –атенолол - 50 мг 2 р в день бисопролол (конкор) – 10 мг, тенорик (атенолол + диуретик) – 1-2 таб 1-2 р в день, корданум (талинолол) – 50 мг, лабетолол (трандат, албетол) – 200-1200 мг 2-4 р в день, небивалол (небилет) – 5 мг 1 р в сутки. гипотиазид 12,5 – 25 мг утром 1 раз в день, – фуросемид (лазикс), урегит 5-20-40-80 мг в р-ре для быстрого мочегонного эффекта, верошпирон, альдактон 2550-100 мг, индапамид (индап), арифон – 2,5 мг 1 р утром. - эналаприл (энап, энам, энваз, ренитек, энап НL – эналаприл+ гипотиазид) – 5-10-20 мг 2 р в д, каптоприл (капотен) – 12,5 – 3 р в д, лизиноприл (диротон, доприл, лизорил) – 5-10-20 мг 1р в д, квинтоприл (акупро) – 10 мг 1 р в д, рамиприл (тритаце) – 2,5 мг 1р в д, хартил – дженерик – 2,5 – 5 мг 1р в д, моэкстрил (моэкс) – 15 мг, периндоприл (престариум) – 4 мг – 8 мг 1 р в д. дигидроперидиновые –	неселективные – селективные – избирательные действующие на в1-рецепторы: дженерик, комбинированные: с вазодилатирующем действием как мочегонные и гипотензивные петлевые калийсберегающие – диуретики с вазодилатирующими св-ми препятствуют переходу ангиотензин I в агт II , уменьшают секрецию альдостерона, стимулирует выход из эндотелия расслабляющего фактора:
Антагонисты Са Альфа – адреноблокаторы Антагонисты центрального действия: Блокаторы ангиотензиновых рецепторов – сартаны: Антагонисты имидозолиновых рецепторов Комбинированная терапия	нифедипин (коринфар) – короткого действия – при кризах, амлодипин (норваск, нормодипин, кардиолопин, калчек) – 5-10 мг 1р в д, - фелодипин – 5-10мг, адалат 20-40 мг 1 р в д верапамил (изоптин) – 200 мг -1 р в д, недигидроперидиновые : - дилтиазем (диазем, кардил) – 60 мг 3 р в д, - лацедипин (лацепил) – 1- 4 мг 1р в д, - кардипин, кордафлекс – 20-40 мг 1 р в д доксазин, празозин (минипресс),- 1-2-5 мг, клонидин (клофелин) – 0,075 мг валсартан (диован) – 50-160 мг, лозартан (козаар) – 50 мг 1 р в д , иберсартан, конденсартан, телмисартан рилменидин (альбарел) – 1 мг 2 р в д – при метаболич синдроме, СД, моксонидин (физиотенз) – 0,2 мг 1р в д. нолиприл (антаг АПФрецепторов + диуретик) – при I –II ст АГ микардис, коапровель – диуретик и АРА, акупро, экватор (периндоприл + амлодипин).	блокирует медленные кальциевые каналы и поступление Са в гладкомышечные клетки – расслабляются артериолы, уменьшается общее периферическое сопротивление: при комплексном лечении: при кризах комбинируют с диуретиками при нефропатии при СД. в мозге и почечных сосудах, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление :
Выписать рецепт эналаприла

Часть В Техника измерения артериального давления

спросить пациента о его самочувствии

успокоить пациента, если он испытывает страх перед манипуляцией

-спросить у пациента, при каких величинах артериального давления его самочувствие удовлетворительное

-объяснить, что такое положение пациента обеспечивает достоверность результата измерения АД

-пояснить пациенту, что возможно появление неприятных ощущений в руке (напр., сильного сжатия, онемения руки)

-уточнить самочувствие пациента

- соблюдение права пациента на информацию

Цель: получение объективных данных о состоянии пациента

Показания: по назначению врача и просьбе пациента.

Противопоказания: нет

Подготовить:

1. Тонометр

2. Фонендоскоп

3. Ручку с синей пастой

4. Температурный лист

5. 70% спирт

6.Ватные шарики

Подготовка пациента:

1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить суть и ход процедуры, получить согласие пациента на процедуру

2.Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.

3.Уточнить у пациента его «рабочее» давление.

Техника выполнения:

1.Вымыть и высушить руки.

2.Придать удобное положение пациенту сидя или лежа, руки пациента в разогнутом положении ладонью вверх.

3.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец; трубки манжетки обращены вниз.

4.Укрепить манометр на манжетке. Проверить положение стрелки манометра на «нулевой» отметке шкалы.

5.Приложить фонендоскоп к локтевой ямке и выслушать удары пульса.

6.Закрыть вентиль груши и нагнетать воздух в манжетку сначала до исчезновения пульсации в локтевой артерии, потом 20-30 мм.рт.ст выше, чем «рабочее» давление пациента.

7.Открыть вентиль груши и медленно выпускать воздух. Следить за показаниями манометра, одновременно выслушивая тоны.

8.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. Выпускать дальше медленно воздух из манжетки и «отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. Выпустить весь воздух их манжетки.

9.Снять манжетку с пациента. Оценить результат и сообщить пациенту результат измерения.

10. Вымыть и высушить руки. Провести регистрацию результата измерения АД в температурном листе.

Последующий уход:

1.Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.

Возможные осложнения: нет

Примечания:

1. «Рабочее» давление – давление, при котором самочувствие пациента удовлетворительное.

2. Показатели АД взрослого человека в норме – 120/ 80 мм.рт.ст.- 130/90 мм.рт.ст.

3. Повышение АД выше нормальных цифр – гипертензия; понижение АД ниже нормальных цифр – гипотензия.

4.Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением, в норме составляет 40-50 мм.рт.ст.

5.Измерение АД у пациента проводят двукратно, с интервалом в 5 минут.

6. Измерение АД проводится на обеих руках (для определения разницы результатов).

7.Регистрация данных измерения АД проводится в температурном листе. Запись выполняется в виде дроби: в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое (120/70 мм.рт.ст).

Часть С Измерение артериального пульса на лучевой артерии (в условиях стационара). Оснащение: Часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

Последовательность действий:

1. Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру.

2. Вымыть руки.

* Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

3. Прижать 2,3,4-м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию ( 1 палец находится со стороны тыла кисти ).

4. Определить ритм пульса в течение 30 сек.

5. Взять часы или секундомер и исследовать частоту пульсации артерии в течение 30 сек: если пульс ритмичный, умножить на два, если пульс неритмичный - считать частоту в течение 1 мин.

6. Сообщить пациенту результат.

7. Прижать артерию сильнее чем прежде к лучевой кости и определить напряжение.

8. Сообщить пациенту результат исследования.

9. Записать результат.

10. Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

11. Вымыть руки.

12. Отметить результаты исследования в температурном листе.