Задача № 2

На прием обратилась женщина 56 лет с жалобами на поражение в углах рта в виде трещин с легкой болезненностью. Больна несколько месяцев. Иногда процесс улучшается. В углах рта располагаются эрозии, по краям мацерация белесоватого цвета. При обследовании выявлен Hb 108 г/л.

Задания:

1.О каких заболеваниях можно подумать? Тактика для подтверждения? Лечение?

2.Выпишите рецепт ведущего лекарственного препарата при данном заболевании.

Ответ:

Можно подумать о вторичном рецидивном сифилисе (сифилитическая заеда), стрептококковом импетиго, кандидозном поражении углов рта кандидозном ангулите).

На основании жалоб на трещины с легкой болезненностью, возраст, низкий гемоглобин, волнообразное течение процесса, наличие эрозий с мацерацией по краям можно подумать о кандидозном поражении. Для подтверждения необходимо взять соскоб на грибы. Исследовать кровь на сахар, исключить иммунодефицит.

В плане лечения необходимо предусмотреть диету с ограничением углеводов.

Назначить препараты, повышающие уровень гемоглобина, витамины, иммунокорректоры. Назначить флюкостат или его аналоги. Местно противокандидозную мазь.

Rp.: Flucostati 0,05 D.t.d. № 7 in caps. S. По 1 капсуле один раз в день во время еды

Билет 2

Больная К., 32 лет, предъявляет жалобы на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, возникающую при дыхании, усиливающуюся при кашле, одышку в покое, кашель с мокротой «ржавого» цвета. Заболевание началось остро, после интенсивного переохлаждения. Больна второй день. Общее состояние тяжелое, температура 39,4 ⁰С, лицо гиперемировано, на крыльях носа и губах герпетические высыпания. ЧДД 28 в минуту, при осмотре – правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при пальпации – голосовое дрожание усилено справа в нижней доле, при перкуссии – справа над нижней долей определяется притупление перкуторного тона, при аускультации – справа над нижней долей дыхание ослаблено, везикулярное, выслушивается крепитация. Тоны сердца громкие, ритмичные, пульс 110 в минуту, АД 110/70 мм РТ ст. живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Часть В. Проведите пальпацию грудной клетки

Часть С. Правила сбора мокроты

Ответ

1. Крупозная пневмония.

2. Госпитализация

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Группы ЛП	Лечебная тактика (представители ЛП)	Механизм действия, побочные эффекты
Амбулаторное лечение В стационаре: симптоматическое лечение патогенетическое:	амоксициллин, амоксиклав, макролиды, респираторные фторхинолоны – левофлоксацин, моксифлоксацин, цефалоспорины – цефуроксим пеницилин, ампициллин, амоксиклав, цефороксим, цефотоксим, таваник, ципрофлоксацин резервные антибиотики, и противогрибковые – амфотерицин Б, и флуконазол. – метронидазол, линкомицин, клиндомицин, + обычные антибиотики бромгексин – 2 таб. 3р. В день, мукалтин, АЦЦ, каделак, «доктор Мом»; : т-активин, тималин, иммунал, эхинацея. -: наст лимонника 10 кап. 2-3 раза в день, настойка корня жень-шеня – 25 кап. 3р в день, экстракт элеутерококка – 20 кап 2-3 р в д. - общеукрепляющая – вит А – 3 мг.всут,вит С – 500 мг в сут, вит В -0,003 мг на протяжении всего периода, центрум, компливит.	Антибиотики широкого спектра действия Иммунодеффицитные – Аспирационные пневмонии - анаэробы восстановление и улучшение бронхиальной проходимости: отхаркивающие и муколитические средства: иммуностимуляторы адаптогены
Выписать рецепт амоксиклава

Часть В Пальпация грудной клетки