Задача №2

Мальчик 8 месяцев от 5 беременности, родился с массой 4200, до 3 месяцев находился на грудном вскармливании, затем переведен на искусственное кормление (получает манную кашу дважды в день, коровье молоко), соки ввели месяц назад, прогулки не проводились. Голову держит с 2месяцев, не сидит, зубов нет. Голова имеет квадратную форму с выступающими лобными буграми, большой родничок 2х2 см. Края размягчены, на ребрах пальпируется «четки», движения в суставах разболтаны, мышечная гипотония, передняя мышца живота дряблая.

Задания:

О каком заболевании следует думать. Обоснуйте диагноз. Причины данной патологии. Принципы лечения и ухода. Проба Сулковича.

Ответ

1. Рахит в период разгара (большой родничок размягчен, лобные бугры, «четки», мышечная гипотония, отставание в развитии, разболтанные суставы)

2. Искусственное вскармливание (манная каша, молоко, отсутствие соков, яичного желтка, плохой уход)

3. Отрегулировать питание, назначение витамина D, массаж, гимнастика.

4. Цель и методика постановки пробы Сулковича.

Лечение рахита витамином D проводится под контролем пробы Сулковича (исследование мочи на кальциурию). Берется 5 мл мочи, затем к ней добавляется реактив Сулковича, после чего пробирка встряхивается. Оценивается качественно, в зависимости от наличия осадка и помутнения. У здоровых детей – прозрачной или легкое помутнение. Если образуются крупные хлопья, то значит, присутствует гиперкальциурия. Может выпасть осадок ++++.

Билет № 11

Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь, стул — такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на сей раз, они перестали беспокоить.

При осмотре бледность кожных покровов, пульс 92 уд, в 1 мин, наполнение снижено, АД 95/60 мм рт. ст. (обычное давление больного 130/80 мм рт. ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

Задания:

Сформулируйте предположительный диагноз.

Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Часть В. Продемонстрировать технику накрытия стер инструментального стола.

Ответ

Диагноз: желудочное кровотечение.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Строгий постельный режим.

2. Успокоить больного.

3. Приложить холод к животу, начать введение гемостатиков.

4. Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.

5. Если возможно, то начать введение в вену, физ. р-ра с целью увеличения ОЦК, нормализации гемодинамики.

Лечение в условиях стационара. Если нет угрожающего кровотечения, то показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутривенное введение компонентов крови, кровезаменителей гемодинамического действия. Введение эпсилон — аминокапроновой кислоты, р-ра дицинона, фибриногена и т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.

Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (Нв, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.

При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекцией вводимых средств и расширением диеты. В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вмешательство. Эта операция на высоте кровотечения — мера вынужденная.

Группы ЛП	Механизм действия	Побочные эффекты
Гемостатический препарат	гемостатическое действие, обусловлено активацией формирования тромбопластина в месте повреждения мелких сосудов. Препарат стимулирует образование фактора свертывания крови III, нормализует адгезию тромбоцитов. Препарат не влияет на протромбиновое время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами и не способствует образованию тромбов.	головная боль, головокружение гиперемия лица - преходящие кожные высыпания тошнота, боли в области эпигастрия парестезии в ногах
Выписать рецепт р-р дицинона		Rp Dicynone 2ml Dtd № 5 in amp. S. по 2 мл. в/м.

Технология накрытия манипуляционного стола

(процедурный кабинет, стол врача-стоматолога, палаты интенсивной терапии)

Манипуляционный стол накрывается перед началом смены на 6 часов.

1. Мед сестра надевает чистые: халат, перчатки, четырехслойную маску, косынку.

2. Готовится рабочий дез р-р (3% р-р хлорамина, 6% р-р перекиси водорода, 1% р-р вапусана, о,5% р-р бианола, аламинол 5% р-р).

3. Дез р-р наливается в емкость с маркировкой «дезинфекция манипуляционного стола».

4. Берется ветошь с маркировкой «манипуляционный стол».

5. Стол протирается двукратно с интервалом 15 мин. при всех инфекциях и на 30 мин. при туберкулезе рабочим дез р-ром.

Стол протирается сверху вниз и в одном направлении. После протирания поверхность стола должна высохнуть.

6. К ножке стола с тыльной стороны, слева прикрепляется бирка, на которой проставлены дата, час и роспись медицинской сестры накрытия стола.

7. Манипуляционный стол только продезинфицирован и не накрывается стерильными простынями, поэтому все изделия медицинского назначения кладутся на стол или в упаковках, или в стер емкостях (часки Петри, лотки, стеклянные банки). Изделия, выложенные на стол, стерильны 6 часов. Изделия однократного применения кладутся в упаковках после их обработки дези р-рами (2-х кратное протирание с интервалом 15 мин.),затем обрабатывается в биксах. Бикс перед вскрытием протирается 2-х кратно с интервалом 15 мин., при туберкулезе 30 мин. рабочим дез р-ром. На бирке проставляется дата, час и роспись медицинской сестры вскрытия бикса.

При вскрытии бикса обращается внимание на индикаторы. Индикаторы вместе с изделиями кладутся на манипуляционный стол, если изделия остаются в биксе, то часть индикаторов остается в биксе до тех пор, пока не будут использованы все изделия.

Для вскрытия пакета с однораз изделиями используются стер ножницы, которые хранятся в стер емкости с 6% р-ром перекиси водорода в течение 6 часов.

Медицинская сестра снимает спец. одежду и приступает к гигиенической обработке рук.

Руки обрабатываются в два этапа:

1 этап. Руки моются двукратным намыливанием.

Каждое движение рук повторяется пять раз. Шесть движений рук:

1. Ладонь к ладони;

2. Правая ладонь над тыльной стороной левой;

3. Левая ладонь над тыльной стороной правой;

4. Ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках ругой;

5. Вращательное трение больших пальцев;

6. Вращательное трение ладоней.

Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой (поры кожи должны расшириться) и вытираются стер салфеткой, этой же салфеткой закрывается кран.

Мыло для рук должны быть жидким и дозированным, т.к. остальное было (брусок, жидкой открытое мыло быстро инфицируется).

Надевается чистый халат, маска, косынка, защитные очки.

2 этап. Руки дезинфицируются дез р-ром.

Для этого используются спиртосодержащие кожные антисептики (80% р-р этилового спирта)

Обработка рук производится салфеткой (7х7 см), смоченной одним из кожных антисептиков. Руки протираются от кончиков пальцев по направлению к локтю до середины предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание больших пальцев в течение 2-х минут.

Использованные салфетки замачивают в емкость с дез р-ром. Руки высыхают, и стер перчатки надеваются на сухие руки. Руками в стер перчатках к биксу не прикасаться!

8. Стол накрывается руками в стер перчатках. Изделия на манипуляционном столе раскладываются в порядке их использования.

9. Изделия со стола берутся только стерильным пинцетом, который хранится в сухой стер емкости в сухом виде или крафт бумаге. Не стерильная часть пинцета находится вне емкости. Срок стерильности пинцета и емкости – 2 часа.

10. Через шесть часов стол перекрывается.