Задача №2

На прием к фельдшеру ФАПа обратилась мать с ребенком 12 лет. Мальчик предъявляет жалобы на боли в эпигастрии после еды, чувство тяжести, отрыжку воздухом. Из анамнеза известно что болен 2 года, режим питания не соблюдает, часто питается в сухомятку.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, пониженное питание. Органы грудной клетки без патологии, живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при глубокой пальпации отмечается болезненность в пилородуаденальной области, стул не устойчивый.

Задания:

1. О каком заболевании вы можете подумать?

2. В консультации какого специалиста нуждается ребенок?

3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Ответ

1. Хронический гастрит, или вероятнее гипоцидный или хронический гастродуаденит.

2. консультация детского гастроэнтеролога.

3.Фиброгастродуаденоскопия, фракционное желудочное зондирование.

Билет 14

В ФАП обратился больной 65 лет сжалобами на затрудненное прохождение жидкой пищи. 2 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой пищи. За это время похудел на 20 кг. При осмотре: больной истощен и ослаблен, дефицит массы тела 25 кг.

В левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный лимфатический узел диаметром 2см. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены.

Печень пальпируется у края реберной дуги. Опухолевидных образований пальпаторно в брюшной полости нет.

Задания:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Часть В. Произведите инструментальную перевязку гнойной раны.

Ответ

Диагноз: Рак пищевода IV cтадии, Тх NхM1.

Лечение в условиях стационара.

В данном случае, учитывая распространенность заболевания, радикальное лечение не показано.

Учитывая дисфагию III степени, надлежит произвести гастростомию с целью кормления больного.

Группы ЛП	Механизм действия	Побочные эффекты
Спазмо анальгетик антипиретик, производное пиразолона	Оказывает анальгетическое, жаропонижающее и слабо выраженное противовоспалительное действие. Механизм действия связан с угнетением синтеза простагландинов.	Возможны аллергические реакции, при длительном применении Баралгина — изменение состава крови (гранулоцитопения), что требует отмены препарата.
Выписать рецепт баралгина	Rp Baralgini 5 ml Dtd № 5 in amp. S. 5 мл. в\м.

Задача №2

В здравпункт обратился рабочий цеха с рваной раной предплечья.

Задания:

1. Тактика фельдшера в отношении больного.

2. Провести экстренную профилактику столбняка

Ответ

1.Собрать эпиданамнез (проводилась ли больному специфическая профилактика столбняка).

2.Провести ПХО раны.

3.Наложить асептическую повязку.

4.Ввести противостолбнячный анатоксин 1мл (20 МЕ) противостолбнячного анатоксина.

5.Если человек не привит (нет прививочного сертификата или данных) – дополнительно противостолбнячная сыворотка в/м 1,0 (3000МЕ) препарат вводится по Безредко.