Задача № 2

В семье ребенок 7 лет заболел ветряной оспой. Через неделю после этого у бабушки ребенка появились недомогание, высокая температура, боли приступообразного характера, иррадиирующие по ходу межреберных нервов слева. В дальнейшем возникла группа пузырьков величиной 0,5х 0,5 см с мутным содержимым. Покрышка пузырьков имеет пупкообразное втяжение.

Задания:

1. О каких заболеваниях можно подумать? Тактика для подтверждения? Лечение?

2. Выпишите рецепт ацикловир для лечения данного заболевания.

Ответ

1. Можно подумать об опоясывающем герпесе, Дерматите Дюринга, Вульгарной пузырчатке.

2.Назначить клинический минимум, цитологический анализ для исключения акантолитических клеток (вульгарная пузырчатка), эозинофилов (Дерматит Дюринга).

На основании выраженных болей, сгруппированных пузырьков, контакта с ребенком, больным ветряной оспой следует подумать об опоясывающем герпесе. В плане лечения необходимо предусмотреть назначение анальгетиков, дезинтоксикационную терапию (гемодез, физ.р-р), мочегонных препаратов, витамины группы В, противовирусный системный препарат, местно анилиновые красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). Лазеротерапия на очаг воспаления.

4.Rp.: Cycloferoni 0,2

D.t.d. № 20 in tab.

S. По 2 таб. Х 2 раза в день за 30 мин до еды.

Билет 3

Больная 32 лет, жалуется на одышку, сердцебиение при малейшей физической нагрузке, покашливание, выделение мокроты, иногда с прожилками крови. В течение последнего месяца отекают ноги, появились боли в правом подреберье, усилилась одышка.

Анамнез заболевания: с 16 лет больна ревматизмом, неоднократно лечилась в стационаре. Настоящее ухудшение после носоглоточной инфекции, перенесенной 4 недели назад.

Анамнез жизни: У матери ревматический порок сердца. При осмотре: общее состояние средней тяжести. Температура тела 37,7. Кожа бледная, акроцианоз, цианотичный румянец щек. ЧДД – 22 в мин. Пульсация в эпигастральной области. Перкуторно границы сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации хлопающий тон на верхушке и дополнительный тон митрального клапана, следующий непосредственно за вторым тоном, а также акцент 2 тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке, лучше выслушиваемый в положении на левом боку. Пульс – 92 в мин., ритмичный. АД – 115/70 мм рт. ст. В нижних отделах легких застойного характера хрипы. Печень ниже края реберной дуги на 3 см. Отечность ног.

Задания:

Сформулируйте предположительный диагноз.

Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Часть В Определите границы относительной сердечной тупости.

Часть С Расчет суточного диуреза

Ответ

Предположительный диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца: стеноз митрального клапана. Ревмокардит.

Госпитализация.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Группы ЛП	Лечебная тактика (представители ЛП)	Механизм действия, побочные эффекты
Этиотропная нестероидные п\воспалительные глюкокортикоиды	пенициллин 1500 000 – 2000 000 ЕД, цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды – ванкомицин, в дальнейшем – бициллин – 5 ежемесячно. Фторхинолоны – ципролет, спарфло 400 мг ацетилсалициловая к-та, индометацин, мовалис, нимесулид. преднизолон 20-30 мг, триамсинолон 16-20 мг,– коргликон, вазодилятаторы, – фуросемид, лазикс дигоксин, в-блокаторы, нитраты, антиаритмики, при острых состояниях - нитропруссид, допамин, добутаминкомиссуротомия, баллонная вальвулопластика, имплантисскуственного клапана.
симптоматическая серднедост оперативное –		сердечные гликозиды – мочегонные диуретики, ингибиторы АПФ,
Выписать рецепт гипотиазида