Задача №2

На амбулаторный прием в детскую поликлинику обратилась мама с ребенком 8 лет с жалобами на похудание ребенка, вялость, снижение активности. Из анамнеза: 3 мес. назад девочка перенесла эпидемический паротит в тяжелой форме. Через некоторое время после болезни мама заметила, что ребенок стал пить много жидкости 5-6 л. в день, часто и обильно мочиться. Несмотря на хороший аппетит, девочка похудела, жалуется на головную боль, адинамию, кожные покровы бледные, сухие, слизистые умеренно гиперемированны, по органам без видимой патологии.

Задания:

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие симптомы позволяют поставить диагноз?

3. Какие анализы нужно сделать для подтверждения диагноза?

Ответ

Сахарный диабет 1 типа, на основании появления симптомов: полиурия, полифагия, похудание, вялость. Связь заболевания с инфекцией.

Анализ крови на сахар, анализ мочи на сахар.

Билет №13

В ФАП обратился мужчина 35 лет, курильщик с 20 -летним стажем, с жалобами на перемежающуюся хромоту: через 100 метров он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Считает себя больным полгода, когда появилась перемежающаяся хромота через 400м. Месяц назад появились боли в I пальце правой стопы, затем на пальце появилась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп багрово-синюшного цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.

Задания:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Часть В. Произвести обработку операционного поля

Ответ

Диагноз. Хроническая артериальная недостаточность. Облитерирующий эндартериит.

Стадия III- декомпенсации кровообращения и трофических расстройств.

Алгоритм оказания неотложной помощи

Больному в условиях ФАП производится перевязка гнойной раны (язвы) I пальца правой стопы с учетом фазы течения раневого процесса. Принимая во внимание условие задачи, — «некротическая язва», целесообразно применение препаратов химической некрэктомии: протеолитических ферментов (химопсина, трипсина). Фельдшер выписывает направление в стационар, куда больной направляется сам.

1. Лечение в условиях стационара.

При I и II стадии ишемического синдрома показано консервативное лечение, включающее:

• Сосудорасширяющие, спазмолитические средства (пармидин, продектин, ангинин). Витамины (В1, В2, В6, С).

• Паранефральные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому - одна блокада в 5 дней.

• Обезболивающие препараты (анальгин, вплоть до наркотических анальгетиков). Хороший эффект достигается внутриартериальным введением 10 мл 1% р-ра новокаина и 1 мл морфина.

6. Постельный режим.

7. Гипербарическая оксигенация.

8. Физиотерапевтическое лечение: диатермия, УВЧ, Д – дарсонваль.

9. Антикоагулянты (фраксипарин).

10. Препараты химической десимпатизации (пахикарпин, карбохолин, родергам, тетамон).

11. Санаторно курортное лечение.

Хирургическое лечение показано в III и IV стадиях ишемического синдрома.

1. Поясничная грудная симпатэктомия.

2. Ампутация конечности производится при гангрене.

Данному больному показана консервативная терапия в полном объеме и некрэктомия язвы I пальца, при неэффективности данного лечения - поясничная симпатэктомия.

Группы ЛП	Механизм действия	Побочные эффекты
Вазо дилатирующий препарат	Улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. Оказывает слабое миотропное сосудорасширяющее действие,	головная боль; головокружение; тревожность; нарушения сна; судороги; гиперемия кожи лица; приливы крови к коже лица и верхней части грудной клетки; отеки; повышенная ломкость ногтей; анорексия; атония кишечника; чувство давления и переполнения в области желудка; тошнота, рвота; диарея; тахикардия; аритмия; боль в сердце; снижение АД; лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения; кровотечения из сосудов кожи, слизистых оболочек, желудка, кишечника; нарушение зрения; зуд; гиперемия кожи; крапивница; ангионевротический отек; анафилактический шок.
Выписать рецепт трентал	Rp Trentali 200 ml Dtd 10 in amp. S. внутривенно в виде инфузий по 200мг 2 раза в сутки

Обработка операционного поля

Обработка операционного поля препаратами бактерицидного действия

Обработку начинают сразу (если операция под местной анестезией), или после введения больного в наркоз.

Операционное поле обрабатывается антисептическими средствами.

Показания:

1) дезинфекция и дубление кожи операционного поля.

Оснащение рабочего места:

1) стерильный перевязочный материал;

2) стерильный корнцанг;

3) цапки;

4) стерильное операционное белье;

5) маска;

6) перчатки;

7) антисептические средства;

8) инструментальный столик;

9) емкости с растворами дезинфицирующих средств для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая, просушить их стерильной салфеткой.

3. Провести хирургическую обработку рук.

4. Надеть маску, перчатки.

5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Широко обработать операционное поле от центра к периферии антисептическим средством двумя шариками на корнцанге.

2. Место разреза ограничить стерильным операционным бельем.

3. Повторно обработать операционное поле антисептическим средством (перед разрезом).

4. Перед наложением швов обработать кожу вокруг операционной раны антисептическим средством.

5. После наложения швов обработать операционное поле антисептическим средством.

Заключительный этап.

1. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в разные емкости с растворами дезинфицирующих средств.

2. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с раствором дезинфицирующих средств.

3. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить