Задача №2

На вызове у ребенка 6 лет. Сегодня собирая девочку в детский сад, мать обнаружила на коже в области голеностопных суставов и голени геморрагическую папулезную сыпь, расположенную симметрично, девочка жалоб не предъявляет, самочувствие удовлетворительное, t. 37.2. Из анамнеза:

ребенку 2 недели назад была сделана прививка АДС-М.

Задания:

1. О каком можно заболевании можно подумать, обоснуйте ответ.

2. Тактика фельдшера.

3. Возможные синдромы при этом заболевании.

Ответ

1. Геморрагический синдром в виде геморрагической сыпи позволяет предположить геморрагический васкулит. Характер сыпи, симметричность расположения, связь с прививкой, 2х недельный светлый промежуток дает основание утвердится в наших предположениях.

2. Ребенок должен быть госпитализирован в детскую ЦРБ для уточнения диагноза и назначения курса лечения.

3. Кожный, суставной, абдоминальный, почечный синдромы

Билет № 18

Больной К., 37 лет, жалуется на слабость, повышение температуры тела до 37,4 потливость, особенно в ночное время, постоянное «подкашливание», похудание.

Анамнез заболевания: болен в течение 2-х месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы. Однажды заметил прожилки крови в мокроте.

Анамнез жизни: курит, не имеет постоянной работы, плохо питается.

При осмотре: пониженного питания. Температура – 37,2. Кожа повышенной влажности. Грудная клетка астенического типа. Голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии легких справа в верхних отделах укорочение перкуторного звука, дыхание в проекции первого сегмента ослаблено, незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД – 22 в мин. Живот мягкий, безболезненный.

При рентгенографии органов грудной клетки - инфильтрация 1-2-го сегментов правого легкого. В мокроте в дальнейшем выявлены микобактерии туберкулеза.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении этиотропного лечения данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Часть В. Составьте памятку о лечебном питании пациента

Часть С. Продемонстрируйте технику подсчета частоты дыхательных движений.

Ответ

Предполагаемый диагноз: Инфильтративный туберкулез легких. МБТ (+)

Обоснование: Синдром интоксикации, субфебрильная температура тела по вечерам, ночная потливость, сухой кашель. при перкуссии: в верхнем отделе правого легкого участок притупления; При аускультации: дыхание с бронхиальным оттеком, сухие хрипы.

Дополнительные исследования: Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов, рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях (изменения, соответствующие определенной форме туберкулеза). Градуированная в/к проба Манту.

Пациент является временно нетрудоспособным, требуется обязательная госпитализация в противотуберкулезный диспансер и стационарное лечение.

Часть А. Тактика в отношении этиотропной терапии пациента:

классификация п/тбс. препаратов

По химическому происхождению	По эффективности
синтетические химиопрепараты – изониазид, этамбутол, ПАСК, этионамид, протионамид, пиразинамид. антибиотики – рифампицин, стрептомицин, циклосерин, канамицин, цефазолин, цефтриаксон, медоцеф, цифран, макролиды – таваник, сумамед, фторхинолоны – офлоксацин.	наиболее эффективные – рифампицин, изониазид препараты средней эффективности – стрептомицин, канамицин, пиразинамид, этамбутол, протионамид, производные фтор мбт и хинолонов.
Для впервые выявленных больных назначают 3 препарата – изониазид, рифадин внутрь, стрептомицин – в/м, комбинируют препараты так как наступает суммарный бактериостатический эффект за счет воздействия на различные клеточные структуры мбт, расположенные внутри и внеклеточно.

Группы ЛП	Леч тактика (представители ЛП )		Механизм действия, побочные эффекты
Противотуб химиопрепараты	Изониазид доза сут – 5 – 15 мг/кг – 2-3 раза в нед в табл, в/м, в/в, в/кавернозно, в/плеврально. сочетание с вит В 6 – изозид, фенозид – тубазид + Fе.		подавляет синтез ДНК мбт, нарушает целостность стенки, бактерицидное действие, проникает в очаги экссудативного и казеознонекротического воспаления П/показания – тяжелые
А/б шир спектра действия	рифампицин в таб 10 мг/кг веса, в/в 2-3 раза в нед,		нарушения ф-ции печени , почек, психоз, эпилепсия, сочетать с вит В 6
антибиотик	стрептомицин вводится в/м, доза 16 мг\кг		Ингиб-т РНК – прекращ-ся передача генет инф-ии и новые мбт не образуются поб эффект – жкт расстройства, наруш ф-ции печени, изменение крови. наруш белк синтеза МБТ, наруше обменов клетки, побочный эффект – вестибулярные и кохлеарные нарушения, аллергия.
Выписать рецепт изониазида

Часть В

Диетотерапия. Все больные туберкулезом страдают нарушени­ем обмена веществ и витаминного баланса, которые усугубляются применяемыми препаратами. Поэтому правильное питание боль­ного туберкулезом имеет большое значение.

Задачи диетотерапии заключаются:

• в обеспечении организма полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов, усиленно­го расхода витаминов и минеральных веществ;

• повышении защитных сил организма, направленных против инфекции и интоксикации;

• нормализации обмена веществ;

• восстановлении тканей, пораженных туберкулезной инфек­цией.

Всем перечисленным требованиям отвечает диета № 11. В диете должно быть не менее 100—110 г белка, а в период выздоровле­ния — 120—140 г (в том числе 60 % — животного происхождения). Нельзя перегружать диету жирами, так как они могут снизить ап­петит. Количество углеводов дают на уровне физиологической потребности (400 — 500 г).

В период острого течения туберкулезного процесса целесооб­разно питание малыми порциями 6 раз в день. Из диеты исключа­ют очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кули­нарный жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные, со­держащие большое количество крема. При туберкулезе, ослож­ненном экссудативным плевритом, резко ограничивают содержа­ние поваренной соли (до 3,5 г) и воды, запрещают блюда, усили­вающие жажду.