Задача №2

На прием пришла девочка 12 лет, 2 недели назад перенесла ангину, сегодня поднялась t. 37,6, стала жаловаться на головную боль, утром появились отеки в области лица, изменился цвет мочи. При осмотре кожных покровов - бледные, лицо постозное, АД 140/95 , PS 86 в мин. , тоны сердца слегка приглушены, симптом Пастернацкого положительный, живот доступен пальпации, безболезненный, мочится редко, моча окрашена в красновато бурый цвет.

Задания:

О каком заболевании вы могли бы подумать? Перечислите основные клинические синдромы могут развиться на фоне этого заболевания 3. Какие изменения в моче могут быть. Предполагаемый результат пробы Нечипоренко?

Ответ

Гломерулонефрит.

Отечный, нефротический, гипертензионный синдром, интоксикационный синдром, ренальный синдром.

Альбуминурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Кол-во эритроцитов более 1000 в мл.

Билет № 17

Вы фельдшер, к вам обратилась соседка, у которой часов пять тому назад появились боли в области желудка, больная связала эти боли с погрешностью в диете, но сейчас боли в желудке прошли, а беспокоят в правой половине живота, боли постоянного характера. Общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,7 ⁰С, Язык слегка обложен белым налетом, влажный, пульс соответствует температуре, пальпация живота слева и в верхнем отделе живота безболезненна, справа пальпация болезненна, здесь же неотчетливое напряжение мышц и положителен симптом Щеткина-Блюмберга. В положении на правом боку боли усиливаются.

Задания:

Сформулируйте предположительный диагноз.

Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Часть А. Определите тактику в отношении пациента (заполните таблицу)

Часть В. Составьте набор инструментов для ПХО раны

Ответ

Диагноз – острый аппендицит.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. вызов машины скорой медицинской помощи для срочной транспортировки в отделение неотложной хирургии.

2. на область живота справа можно приложить холод.

3. Больная с диагнозом «острый аппендицит» подлежит срочной госпитализации в отделение неотложной хирургии, так как это заболевание может дать одно из грозных осложнений – перитонит.

4. Холод несколько уменьшит боли и прогрессирование воспалительного процесса.

5. Лечение в условиях стационара.

Лечение по поводу острого аппендицита только оперативное.

Когда получено согласие на операцию, начинается подготовка к ней: подготовка операционного поля, больная должна помочиться, проводится премедикация.

Операция – аппендэктомия. Вопрос о показаниях к дренированию брюшной полости решается хирургом – это зависит от изменений отростка, вовлечения в воспалительный процесс брюшины, наличия экссудата, его характера и количества и т. д.

Последующая медикаментозная терапия тоже диктуется тем процессом, который обнаружен при операции.

Группы ЛП	Механизм действия	Побочные эффекты
Антихолинергическое вещество относят к периферическим нейротропным спазмолитикам	атропин способен блокировать мхолинорецепторы; он действует также (хотя значительно слабее) на нхолинорецепторы. Атропин относится, таким образом, к неизбирательным блокаторам мхолинорецепторов. при введении в организм является подавление секреторной функции потовых желез, почти всех желез ЖКТ (слюнных, желудочно-кишечных, поджелудочной железы) и грудных желез, расслабление тонуса гладких мышц бронхов, желудка и кишечника (особенно при спазмах — на нормальную перистальтику кишечника и просвет бронхов в норме атропин действует сравнительно мало).	Со стороны органов ЖКТ:, запор. Прочие: лихорадка, атония кишечника и мочевого пузыря, задержка мочеиспускания, фотофобия. Местные эффекты: преходящее покалывание и повышение внутриглазного давления; при длительном применении — раздражение, гиперемия кожи век; гиперемия и отек конъюнктивы, развитие конъюнктивита, мидриаз и паралич аккомодации
Выписать рецепт р-р атропина	Rp.:Sol. Atropini sulfatis 0,1% -1 ml D. t. d. N 6 in amp S. Подкожно по 0,5–1 мл

Составление набора инструментов для ПХО раны

В стерильный лоток положить:

1) для обезболвания стерильный шприц с анестетиком (раствор новокаина 0,25 – 0,5 %)

1. для первого этапа ПХО (удаления инфекции из раны) пинцет анатомический и стерильные марлевые шарики

2. для второго этапа ПХО (ревизия раны) зонд желобоватый или пуговчатый

3. для третьего этапа ПХО (иссечение краев) скальпель

4. для четвертого этапа ПХО (окончательный гемостаз) зажимы кровоостанавливающие Бильрота

5. для пятого этапа ПХО (послойное ушивание) иглодержатель и игла