- •Оглавление
- •Лекция 1 Медицинская психология как прикладная медицинская дисциплина
- •1.1 Определение понятия медицинской психологии
- •1.2 Структура клинической психологии
- •1.3 Общие понятия медицинской психологии
- •Что касается психологического здоровья, то здесь можно привести критерии, которые предложил Ягода в 1958 году:
- •2. Модель болезни
- •3. Понятие нормы
- •4. «Больное поведение» и «здоровое поведение»
- •5. Гипотеза стресс-диатеза
- •6. Основные концепции психических расстройств
- •1.4 Основы классификации психических и поведенческих расстройств
- •1.4 Связь медицинской психологии с другими дисциплинами
- •Лекция 2 Психодинамические концепции развития психических расстройств
- •2.1 Классические психоаналитические теории
- •2.1.1 Теория личности з. Фрейда
- •2.1.2 Понятие тревоги в теории Фрейда
- •2.1.3 Концепция психических расстройств по Фрейду
- •2.2 Новые психоаналитические подходы
- •2.2.1 Концепция Гоффманна и Хохапфеля
- •2.2.2 Теория привязанности Боулби
- •2.2.2.1 Привязанность и задачи развития
- •2.2.2.2 Виды привязанности
- •2.2.2.3 Привязанность и психические расстройства
- •2.2.3 Теория объектных отношений
- •Лекция 3 Поведенческие подходы в клинической психологии
- •3.1 Классическое обусловливание
- •3.2 Оперантное обусловливание
- •3.3 Расстройства как следствие нарушений процесса обусловливания
- •3.4 Атрибутивный стиль и расстройство
- •3.5 Концепция выученной беспомощности Селигмана
- •Лекция 4 Когнитивные концепции развития психических расстройств
- •4.1 Теория конструктов Келли
- •4.2 Когнитивная концепция расстройств
- •4.3 Социально-когнитивная теория Бандуры
- •4.4 Теория социального научения Роттера
- •4.4.1 Локус контроля
- •Лекция 5 Экзистенциально-гуманистические взгляды на психические расстройства
- •5.1 Концепция к.Роджерса
- •5.2 Теория личности а. Маслоу в клинической психологии
- •5.3 Экзистенциальная парадигма психических расстройств
- •Виды защит, связанные со смертью:
- •Виды защит, связанные со свободой:
- •Виды защит, связанные с бессмысленностью:
- •Глава 6 Социально-психологические аспекты клинической психологии
- •6.1 Классификация и уровни воздействия социально-психологических факторов
- •1. Социальное поведение:
- •2. Социальные когниции:
- •3. Социальные условия:
- •6.2.1 Экономические модели интеракций
- •6.2.2 Социальная компетентность и расстройство
- •6.2.3 Эмоциональная коммуникация
- •6.3 Социальные когниции и расстройство
- •6.3.1 Labeling-теория стигматизации
- •6.3.2 Установки
- •6.4 Социологические модели расстройств
- •Лекция 7 Копинг и механизмы психологической защиты
- •7.1 Понятие стресса
- •7.2 Стрессоры и их связь с психическими расстройствами
- •2. Критические жизненные события (макрострессоры)
- •4. Хронические стрессоры (перегрузки)
- •7.3 Факторы, изменяющие связь стрессоров с психическими расстройствами
- •7.3.1 Особенности личности как опосредующие факторы
- •7.3.2 Копинг как опосредующий фактор
- •Копинг, ориентированный на ситуацию:
- •Копинг, ориентированный на репрезентацию (изменение представления):
- •Копинг, ориентированный на оценку:
- •7.3.3 Социальное окружение как модераторы стресса
- •Лекция 8 Психология отношений в клинической практике
- •8.1 Роль коммуникационных навыков в клинике
- •8.1.1 Базовые коммуникационные навыки
- •Открытие интервью
- •2. Навыки сбора информации:
- •8.1.2 Продвинутые коммуникационные навыки
- •8.2 Принципы терапевтических отношений к.Роджерса
- •8.3 Психоаналитическая модель отношений
- •8.4 Аксиомы коммуникации Бейтсона-Вацлавика
- •Аксиома 1. Невозможность избежать коммуникации
- •Аксиома 2. Любая коммуникация имеет уровень содержания и уровень отношения
- •Аксиома 3. Пунктуация последовательности событий
- •Аксиома 4. Цифровой и аналоговый уровень коммуникации
- •Аксиома 5. Симметрическое и комплиментарное взаимодействие
- •Лекция 9 Психология больного человека
- •9.2 Типы личностной реакции на заболевание (Якубов б.А.,1982) :
- •9.3 Типы отношения к болезни. (Личко а.Е., Иванов н.Я., 1980):
- •Лекция 10 Психология лечебного процесса
- •10.1 Комплаенс
- •10.2 Отказ от приема лекарственных препаратов
- •10.3.1 Невербальные и вербальные психологические факторы, связанные с препаратом
- •10.4 Плацебо-терапия
- •10.5 Психологическая реабилитация
- •10.6 Психология медработника и медицинской среды
- •10.6.2 Обязательные психологические качества медработника:
- •10.6.3 Профессиональная тайна
- •10.6.4 Профессиональные ошибки
- •10.6.5 Аспекты профессионального личностного роста медработника:
- •10.7 Психологические принципы организации медицинской среды:
- •Лекция 11 Психические и поведенческие расстройства детского возраста
- •11.1 Норма и патология в различные возрастные периоды
- •11.2 Причины психических и поведенческих расстройств у детей
- •Психологические факторы:
- •11.3 Психологическое обследование детей
- •11.4 Психологические аспекты психических и поведенческих расстройств, начинающихся преимущественно в детском и подростковом возрасте
- •1.4.2 Расстройства поведения
- •11.4.2.1 Социально-психологические причины поведенческих расстройств
- •11.4.3 Тревожные расстройства у детей
- •11.4.3.1 Тревожное расстройство в связи с разлукой
- •11.4.3.2 Генерализованное тревожное расстройство (гтр)
- •11.4.3.3 Фобическое тревожное расстройство детского возраста
- •11.4.3.4 Социальное тревожное расстройство (социофобия)
- •11.4.3.5 Обсессивно-компульсивное расстройство
- •11.4.4 Депрессивное расстройство у детей
- •11.4 Проблема насилия и жестокого обращения с детьми
- •11.4.1Причины жестокого отношения к детям
- •11.5.2 Последствия и адаптация
- •Лекция 12 Психология больного ребенка
- •12.1 Реакция детей на госпитализацию и адаптация к медучреждению
- •12.2 Особенности внутренней картины болезни у детей
- •Литература:
3.2 Оперантное обусловливание
Основное отличие оперантного поведения от респондентного (определяемого классическим обусловливанием) заключается в том, что стимул (S) следует за реакцией человека (R), т.е. поведение человека зависит от ожидаемых изменений окружающей среды. Сам термин «оперантный», предложенный Скиннером, подразумевает, что такое поведение оперирует средой, т.е. изменяет её. Соответственно, формула такого поведения будет выглядеть так:
R --- S,
Где R – реакция организма (поведение), а S- последствия поведения.
Соответственно, «поведение формируется и сохраняется его последствиями» (Скиннер,1971), что является главным постулатом оперантного бихевиоризма.
Последствия поведения могут быть четырех видов:
Позитивное подкрепление – получение желаемого положительного результата.
Позитивное наказание – неприятный (аверсивный) исход.
Негативное подкрепление – удаление нежелательных неприятных стимулов.
Негативное наказание – удаление положительного стимула.
Подкрепления можно разделить на первичные (связанные с непосредственными потребностями организма – пища, вода, физический комфорт, секс) и вторичные (любые события или объекты, которые тесно связаны с первичными подкрепляющими стимулами – деньги, внимание, учебные оценки и т.д.).
В этом подразделе мы рассмотрим концепцию возникновения депрессии Ферстера, разработанную на основе парадигмы оперантного обусловливания.
Ферстер считал, что при депрессии имеется ряд дефицитов поведения (снижение социальной и профессиональной активности, снижение интереса к повседневным делам и досугу и т.д.), а также эксцессов поведения (постоянные жалобы, поведение избегания и т.д.) Развитие депрессии Ферстер связывал с недостатком подкрепляющих стимулов, который объясняется тремя причинами:
Ограниченное и искаженное восприятие самого себя и окружения снижает восприимчивость к подкрепляющим стимулам.
Ограниченный поведенческий репертуар индивида не позволяет ему получать достаточное количество подкрепляющих стимулов. Т.е. человек не умеет (точнее – не научен в детстве) вести себя таким образом, чтобы завоевать расположение окружающих, получить достаточное внимание, одобрение и т.д.
Внезапная потеря подкрепляющих стимулов вследствие критических жизненных событий (разлука, переезд, смерть, выход на пенсию и т.д.).
Таким образом, создается замкнутый круг: человек в меньшей степени демонстрирует поведение, способное вызвать изменение поведения окружающих (=инструментальное поведение), в результате получает меньше подкрепляющих стимулов. Недостаток стимулов приводит к эксцессам поведения (плач, жалобы), что, естественно, отталкивает окружающих и приводит к ещё меньшему количеству подкрепляющих стимулов.
Левинсон, развивая теоретические положения Ферстера, задался вопросом: почему в определенных ситуациях, связанных с недостатком позитивного подкрепления, у одних лиц возникает расстройство, а у других нет? Эти различия в депрессивном реагировании на схожие ситуации Левинсон связал с взаимодействием трех факторов:
Потенциальное множество подкрепляющих стимулов, которое есть у человека. Под ними понимаются все виды деятельности, материальные, духовные и социальные блага, которые являются вторичными подкрепляющими стимулами. Чем их больше, тем меньше вероятность того, что индивид испытает утрату подкрепляющих стимулов.
Подкрепляющие стимулы, которыми человек фактически обладает в данный момент времени. Естественно, чем их больше, тем меньше вероятность возникновения депрессивных реакций.
Объем и качество поведенческих навыков, необходимых для получения подкрепляющих стимулов. Чем больше у человека инструментальных навыков, тем меньше вероятность недостатка подкрепления.
Ещё одним фактором, играющим большую роль в потенциальном возникновении психических расстройств, являются сильные и незаслуженные наказания в детстве. Теоретически, с точки зрения оперантного обусловливания, наказания должны приводить к уменьшению нежелательного поведения, но на практике это происходит не всегда так. Часто дети, подвергающиеся сильному наказанию, так и не учатся тормозить нежелательное поведение; гораздо больше наказание предрасполагает к тревожности, неуверенности, а иногда и к агрессивности. Если наказания приобретают форму физического или психического насилия, то можно прогнозировать тяжелые психические расстройства.