8.1.2 Продвинутые коммуникационные навыки

Включают в себя следующие навыки общения:

1. В специальных ситуациях:

• передача плохих известий;

• общение по телефону;

• общение в переполненной комнате;

• при резком недостатке времени и т.д.

2. С особыми категориями пациентов:

• неизлечимо больные;

• пациенты в терминальных состояниях;

• сверхзависимые;

• враждебные;

• несотрудничающие;

• пожилые люди и т.д.

3. При особых категориях психических и поведенческих расстройств:

• хроническое болевое расстройство;

• депрессия;

• суицидальные тенденции;

• умственная отсталость;

• деменция;

• психомоторное возбуждение и т.д.

8.2 Принципы терапевтических отношений к.Роджерса

Взгляды Роджерса на отношения терапевт-пациент можно отразить в так называемой «триаде Роджерса»:

1. Безусловное положительное принятие пациента: терапевт принимает пациента таким, какой он есть, не требуя от него какого-то определенного поведения. Даже если поведение пациента невозможно одобрить или санкционировать, психотерапевт всё равно демонстрирует принятие и эмоциональную теплоту. Этот постулат основывается на естественной человеческой потребности в безусловном принятии, которая в норме впервые проявляется в отношениях ребенка с матерью (см. теорию личности К.Роджерса). Терапевтическое принятие не нуждается в отдаче, а эмоциональная теплота не должна быть властной.

2. Эмпатия: понимание пациента за счет вчувствования. Эмпатическое понимание включает в себя признание, принятие и сообщение о чувствах или содержаниях переживания в относительных (внутренних) рамках пациента, то есть «его языком». Психотерапевт пытается отражать сказанное пациентом и вдобавок к тому, что тот выразил непосредственно, старается облечь в слова и сообщить ему составляющие переживания – как нечто такое, что он, психотерапевт, считает понятным. Психотерапевт может также сказать здесь о том, что он усматривает за наблюдаемым поведением и высказываниями пациента, то есть о том, что находится глубже как на эмоциональном, так и мотивационном уровне. В исследованиях Сакса показано, что для терапевтического успеха пациента решающими являются прежде всего точные эмпатические высказывания терапевта «углубляющего» характера.

Баррет-Леннард дифференцировал концепцию эмпатии как трехфазный процесс:

• психотерапевт переживает эмпатию,

• сообщает ее (эмпатию) пациенту,

• пациент воспринимает эмпатию.

Именно воспринятая пациентом эмпатия имеет непосредственное отношение к терапевтическому успеху.

3. Аутентичность и конгруэнтность терапевта. Аутентичность – подлинность, спонтанность в отношениях с пациентом. Терапевт непринужденно и искренне общается с пациентом, если необходимо - и о своих собственных мыслях и чувствах. Иначе, аутентичность – валидизация невербальной частью коммуникации вербальной части.

Конгруэнтность – соответствие вербальной и невербальной частей коммуникации. Высказывания терапевта не противоречат его мировоззрению, его Я-концепции, жизненному опыту и невербальным проявлениям. Он озвучивает то, что на самом деле думает и чувствует.