2. Критические жизненные события (макрострессоры)

Критические, изменяющие жизнь события удовлетворяют как минимум трем критериям:

• их можно датировать и локализовать во времени и пространстве;

• они требуют качественной структурной реорганизации во взаимоотношении индивида с окружающим миром;

• они сопровождаются стойкими аффективными реакциями.

Значимость критических жизненных событий обычно высокая и они требуют более длительного времени для адаптации (недели, месяцы). Макрострессоры можно классифицировать:

-- по предсказуемости:

• нормативные – они имеют биологическую или культурную природу и их можно предсказать (например, пубертатный возраст, поступление в школу);

• ненормативные – они отличаются внезапностью и непредсказуемостью, например, неожиданная смерть кого-то из близких;

-- по желательности для индивида:

• позитивные жизненные события (=желаемые, социально связанные с отчетливо позитивной оценкой, - брак, рождение ребенка и т.д.);

• негативные жизненные события (=нежелательные, сопровождаемые преимущественно негативными эмоциями – печалью, страхом, фрустрацией);

-- по контролируемости индивидом:

• зависимые события, причины которых, по крайней мере отчасти, можно приписать собственным поступкам или упущениям (например, развод);

• независимые события, которые происходят по внешним причинам и от индивида не зависят (например, потеря работы из-за закрытия фирмы).

Если говорить о влиянии критических жизненных событий на развитие психических расстройств, то наиболее очевидной представляется связь макрострессоров с депрессивными расстройствами. Кроме того, имеется ряд работ, подтверждающих взаимосвязь критических жизненных событий с тревожными расстройствами (паническим расстройством, агорафобией), обсессивно-компульсивными расстройствами. До сих пор открыт вопрос о связи макрострессоров с шизофренией, так как некоторые авторы считают, что пусковым фактором в развитии шизофрении являются все-таки повседневные микрострессоры и хронические условия (см. ниже).

3. Травматические события (психологические травмы) – события высокой интенсивности при одновременном отсутствии возможности адекватного совладания и превышении приспособительного потенциала индивида. Травматическое событие имеет место тогда, когда оно связано со смертью, угрозой смерти или угрозой физической целостности. Причем, данное событие может затрагивать не только самого индивида, но и значимых для него лиц, и, таким образом, косвенно влиять на психологическое состояние самого индивида. Иногда травма возникает и из-за того, что человек становится свидетелем угрожающей кому-то опасности или смерти совершенно чужого ему человека.

Можно выделить следующие характеристики травматического стресса:

• нежелательность и непредвиденность;

• крайне негативное воздействие;

• высокая интенсивность;

• низкая контролируемость;

• превышение возможностей совладания;

• частая непредсказуемость и новизна.

В качестве примеров травматических событий можно привести стихийные бедствия (ураганы, землетрясения и пр.), технические катастрофы (например, железнодорожная авария), насилия (изнасилование, захват заложников), военные действия. Жертвы подобных происшествий подвергаются многократным перегрузкам, а нередко – еще и целому ряду следствий этих перегрузок, включая признание человека «жертвой».

Реакции на травматические события очень разнообразны. У большинства людей эти реакции проходят через какое-то время или перерабатываются, событие и переживания интегрируются в Я-концепцию. Однако, как правило, травмы оставляют после себя ощутимые следы в форме психических изменений, которые, правда, не всегда развиваются в психическое расстройство. Эти расстройства очень гетерогенны, они могут наступить быстрее (через минуты, часы) или медленнее (через дни, недели или месяцы), иметь среднюю или очень сильную выраженность и т.д. В МКБ-10 реакции на травматические события представлены следующими нозологическими формами: острые реакции на стресс; расстройства адаптации; посттравматическое стрессовое расстройство; хроническое изменение личности после переживания катастрофы. Кроме этих стрессовых расстройств, имеющих четкие диагностические критерии в МКБ-10, у лиц, перенесших психологическую травму, могут развиваться и прочие разнообразные психические расстройства.