VI. Нетрадиционные методы

Спелеотерапия обеспечивает как эффект элиминации, так и бронходилатации, ее применение показано при БА с ФК–I и ФК–II.

Хорошо зарекомендовали себя разгрузочно-диетическая терапия (РДТ). Она проводится в условиях стационара с длительностью сеансов по 10–15 дней (2 курса). Особое внимание уделяется восстановительному периоду, который при БА должен превышать период голодания. РДТ показана пациентам БА с ФК–I, ФК–II и ФК–III.

Баротерапия назначается в условиях гипобарической камеры и может использоваться у пациентов БА с ФК–I и ФК–II.

С помощью ИРТ достигается бронхолитический, муколитический и десенсибилизирующий эффекты. Метод применения у пациентов при всех ФК, в том числе и при острой БА. Курс лечения ИРТ составляет 10 сеансов, но при этом должны использоваться повторные курсы.

VII. Медикаментозный аспект реабилитации поддерживающая терапия

• плазмоферрез;

• гемосорбция.

Для пациентов c аспириновой астмой:

• гипосенсобилизация организма аспирином малыми дозами;

• если пациентам в очень малых дозах давать аспирин, то развивается иммунитет и исчезают симптомы астмы.

VIII. Средства технической компенсации и реконструктивные операции

Пациентам с БА вне зависимости от схемы проводимой терапии рекомендуется ведение дневника с фиксированием в нем параметров дыхания с помощью пикфлоуметра. При этом измеряется форсированная скорость выдоха, которая является высоко чувствительным методом в диагностике бронхоспазма.

IX. Школа пациента ба

1. Самоконтроль и самолечение.

2. Физическая реабилитация.

3. Психотерапия.

4. Диетотерапия.

5. Эрготерапия.

X. Медико-социальная экспертиза и патронаж

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при БА:

1. Впервые возникшая:

• амбулаторное лечение –– 5–7 дней, общие сроки ВН –– 5–7 дней.

2. Обострение:

Легкое течение:

• амбулаторное лечение –– 2–3 дня, общие сроки ВН –– 2–3 дней.

Течение средней тяжести:

• амбулаторное лечение –– 7–10 дней, общие сроки ВН –– 7–10 дней.

Течение средней тяжести с ДН:

• амбулаторное лечение –– 18–21 день, общие сроки ВН –– 18–21 день.

Тяжелое течение:

• лечение в стационаре –– 10–12 дней, амбулаторное лечение –– до стабилизации, общая длительность ВН определяется индивидуально. Направление на МРЭК.

При направлении пациентов с БА на МРЭК принимается во внимание ФК ДН (клинико-инструментальная характеристика нарушений), ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности.

XI. Социальная реабилитация

Методы социальной реабилитации у пациентов с БА проводятся в соответствии с показаниями. Возможны меры социально-бытовой и других видов реабилитации: обеспечение бытовыми техническими средствами, предоставление специальных средств передвижения, льготное обеспечение лекарственными средствами и др.

Профессиональная реабилитация. Своевременное выявление контакта с вредными и провоцирующими обострение БА факторами позволяет провести мероприятия по профессииональному переобучению и рациональному трудоустройству, что сопровождается, как правило, уменьшением числа обострений, госпитализаций, вызовов «скорой помощи».

С целью эффективной профессиональной реабилитации на первом этапе проводится оценка состояния профессионально значимых функций. Для этого используются как традиционные методы функциональной и лабораторной диагностики (при оценке кардио-пульмональной недостаточности и активности процесса), так и различные методы психологического и психофизиологического тестирования. Результаты оценки профессионально значимых функций экстраполируются на условия труда на конкретном рабочем месте или соотносятся с типовыми условиями труда в той или иной профессии, определяющими категории тяжести и напряженности. На основании данного сравнения решается вопрос о возможности труда в нынешней или иной доступной профессии. С учетом проведенного анализа профессионально значимых функций и профпригодности производится профподбор. Трудоустройство осуществляется или в рамках своего предприятия, или через местный центр по трудоустройству, переобучению и профориентации населения. При необходимости переобучения определяется его форма: на рабочем месте, на курсах, в центре профессиональной переподготовки или в учебных заведениях. В случаях реконструкции рабочего места определяется возможность обеспечения дополнительными приспособлениями и специальными техническими средствами, изменения графика и темпа работы, ограничения объема и времени работы и др.

Основными противопоказаниями при БА являются: работа с многими химическими факторами (кислоты, сложные эфиры, аминосоединения, барий и его соединения, искусственные и синтетические волокна, каменноугольные волокна и дегти, кремний органические соединения, углеводороды, пестициды, фенол, хлор и его соединения и др.), токсическими веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия, белково-витаминными концентратами, антибиотиками и всеми видами излучения (ионизирующее, электромагнитное и др.). Противопоказан труд в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях (повышенные и пониженные температуры, влажность и давление воздуха; запыленность и задымленность и др.). Например, температура воздуха на рабочем месте в помещении должна быть не выше +25^оС и не ниже +16^оС, при влажности воздуха до 60%, на открытом воздухе — не выше +28^оС и не ниже –10^оС.

Не менее значимым являются психофизиологические факторы. Противопоказан труд со значительными и постоянно умеренными физическими напряжениями. При выполнении труда II категории тяжести разовый вес поднимаемого груза для мужчин не должен превышать 5 кг и подъем их не более 50 раз за смену; вес переменных и обрабатываемых деталей не более 2 кг, а длительная физическая нагрузка не более 1600 ккал за смену. Ограничения увеличиваются при нарастании ФК нарушений.

ТЕМА 3

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОСНОВНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Основные учебные вопросы:

• Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза у пациентов с хроническим гастритом.

• Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки.

• Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при хроническом гепатите и циррозе печени.

Реферат занятия