5.3. Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при основных заболеваниях периферической нервной системы

Травматические невро- и плексопатии

При повреждении периферических нервов, чаще травматического, метаболического или воспалительного характера, основными задачами медицинской, профессиональной, психологической и социальной реабилитации являются сокращение сроков ВН, возвращение к трудовой деятельности, снижение инвалидности. Это достигается созданием максимально благоприятных условий для течения реституционно-репаративного процесса в остром периоде травмы и заболевания, направленных на нормализацию нарушенного обмена веществ в нервном волокне, восстановление проводимости, профилактику инфекции; предупреждение развития контрактур и тугоподвижности в суставах, развития рубцово-спаечного процесса; комплексное лечение сочетанных повреждений.

Реабилитация состоит из полноценного комплексного амбулаторного, стационарного лечения и диспансерного наблюдения, которое при повреждении нервных стволов проводится с учетом особенностей регенеративного процесса по периодам.

При травмах периферических нервов выделяют 5 периодов:

Острый период (3 недели после травмы) характеризуется острыми обменными нарушениями, не всегда позволяющими установить истинное нарушение функции нервов.

Ранний период (от 3 недель до 2–3 мес после травмы) характеризуется проявлением истинного характера повреждения нервного ствола: восстановление функции нерва при его сотрясении, спонтанная регенерация при ушибе нерва, картина полного или частичного перерыва нерва при резаных ранах. В этом периоде проводятся основные мероприятия по МР пациентов.

Промежуточный период (от 2–3 до 6 мес после травмы) — период восстановления функции нерва. МР заключается в реконструктивных вмешательствах, в проведении комплексного рассасывающего лечения.

Поздний период (от 6 мес до 3–5 лет) отмечается при замедленной регенерации определенных нервов. Необходима коррекция систематически проводимых курсов восстановительного лечения. Оцениваются исходы лечения, проводится трудовая ориентация пациентов.

Отдаленный период (3–5 лет после травмы). В этом периоде исчерпаны все регенеративные возможности нервного волокна; проводится окончательная оценка степени восстановления функции конечности и основные мероприятия по социально-трудовой реабилитации.

Лечебно-реабилитационный этап реабилитации

Своевременное и качественное оказание первой помощи пациентам с повреждениями периферических нервов заметно влияет на отдаленные результаты лечения пострадавших. Эта группа пациентов транспортируется в зависимости от степени тяжести в травмпункт или стационар. На данном этапе необходимым условием является транспортная иммобилизация шиной не только при переломе или вывихе конечности, но и при наличии травматического паралича нервов.

Основные задачи лечебно-реабилитационного этапа: уточнение степени повреждения нерва после дополнительного обследования; первичная хирургическая обработка ран, декомпрессия и восстановление целостности нервных стволов; создание максимально благоприятных условий для регенерации нервов: покой, иммобилизация конечности в функционально выгодном положении; улучшение трофики тканей и регенерации нервов, применение лечебной гимнастики (ЛГ), медикаментозной и физической терапии.

Стационарный этап ранней медицинской реабилитации продолжает мероприятия, начатые на предыдущем этапе. Основной целью его является максимально возможное восстановление функции и трудоспособности пациента.

Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации является определяющим в процессе окончательного восстановления функции конечности, эффективен при проведении диспансеризации пациентов с повреждением нерва. Осуществляется неврологами поликлиник, к которым они обращаются первично или направляются нейрохирургом, травматологом, выполнившим оперативное вмешательство. Основные сроки диспансерного осмотра: через 1, 3, 6 мес, 1, 1,5, 2 и 3 года после первичной выписки из стационара. Во всех сомнительных случаях диспансерный врач консультирует пострадавших у нейрохирурга.

Основные задачи амбулаторно-поликлинического этапа МР:

Контроль восстановления нервномышечной функции конечности; своевременное направление на госпитализацию в реабилитационные центры для нейроортопедической коррекции; определение трудоспособности; проведение поэтапных комплексов восстановительного лечения; профилактика рубцово-спаечного процесса и вторичных трофических нарушений; направление на санаторно-курортное лечение.

Домашний этап реабилитации приобретает значение в исходах лечения. Необходимо научить пациента выполнять комплекс гимнастических упражнений самостоятельно. Их следует проводить от 4 до 6 раз в день, в первые недели по 5–10 мин, затем по 20–30 мин.

МР при повреждениях периферических нервов включает медикаментозную и физическую реабилитацию.

1. Кинезотерапия –– основной метод физической реабилитации, к которому относятся ЛГ, лечение положением и массаж.

2. Массаж является пассивным методом кинезотерапии, используемым совместно с ЛГ в общем комплексе МР.

Особенности проведения массажа: малая интенсивность; осторожность при массировании конечности после перенесенной операции; повышение интенсивности массажа по мере удаления от прооперированного участка.

При лечении пациентов с повреждением периферических нервов применяются классические приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация и их разновидности. В раннем послеоперационном периоде массируются симметричная конечность, сегментарная область и соседние с пораженной областью участки тела. Постепенно (по мере заживления) захватывается вся травмированная конечность параллельно с увеличением интенсивности массажа.

Наряду с ручным массажем возможно использование аппаратных методов: вибро-, гидровибро-, пневмовибро-, пневмо-, гидро-, баромассажа, ультразвукового и точечного массажа.