VII. Реконструктивные операции

Показания к хирургическому лечению:

• ожирение 3–4 степени;

• появление первых признаков синдрома Пиквика (хроническое легочное сердце, гиповентиляция, сонливость, полицитемия);

• начальные стадии НК;

• прогрессирующее увеличение массы тела, несмотря на строгую диету.

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза пациентов с сахарным диабетом

Сахарный диабет — эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражения сосудов (ангиопатии), нервной системы (невропатии), а также других органов и систем.

СД признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Так, в настоящее время 2,1% жителей планеты страдают СД типа II и по прогнозам Международного института СД к 2015 году их число может превысить более 250 млн или 3% всего населения. Смертность пациентов с СД типа II в 2,3 раза выше смертности в общей популяции.

Изучение генетических, этиологических, патогенетических и клинических особенностей СД позволило выделить два основных его вида: инсулинзависимый диабет или СД I типа и инсулиннезависимый диабет или СД II типа.

Обязательным диагностическим минимумом при СД является: повышенная глюкоза крови натощак, наличие глюкозы в моче, повышенный уровень глюкозы крови в течение суток.

Для определения адекватных объемов проводимой терапии необходима правильная объективная оценка степени нарушения функций. При СД основными показателями нарушения функций являются: нарушение углеводного обмена, нарушение функций органа зрения, почек, сердца, сосудов ног и нервной системы.

Степени функционального состояния различных систем организма соответствуют определенные ФК нарушений.

При СД выделяют 4 ФК соответственно степеням тяжести заболевания:

ФК–I — при легкой форме течения СД.

ФК–II — при средней степени тяжести.

ФК–III — при тяжелой форме течения отмечается наличие значительного колебания глюкозы крови в течение дня от гипергликемии до гипогликемии, значительные нарушения со стороны глаз, сосудов почек, сердца и др.

ФК–IV — при резких нарушениях со слепотой, ампутациями конечностей, затрудняющих передвижение, уремии.

Целью МР является улучшение качества жизни, профилактика осложнений, уменьшение тяжести нарушений со стороны органов-мишеней (глаз, почек, сосудов сердца, головного мозга и периферической нервной системы).

Реабилитация пациентов с СД II типа проводится большей частью на амбулаторно-поликлиническом этапе.

После обследования пациента составляется ИПР с указанием сроков и методов клинико-лабораторного и функционального контроля за эффективностью проводимых мероприятий с учетом рекомендаций, полученных на предыдущих этапах лечения и общего самочувствия, сопутствующих заболеваний.

Эффективность МР оценивается по следующим критериям, отражающим:

• достижение устойчивой компенсации (нормогликемия, аглюкозурия);

• степень овладения методами самоконтроля СД через школу пациента;

• максимальную компенсацию со стороны пораженных органов;

• снижение на 30% и более количества вводимого инсулина или приема таблетированных сахароснижающих препаратов;

• снижение избыточной массы тела и повышенного АД;

• возможность коррекции сопутствующей дислипидемии;

• снижение объема поддерживающей терапии за счет компенсации нарушений;

• уменьшение ограничений жизнедеятельности на 10–25% или на ФК нарушений (балл).

ИПР на амбулатрно-поликлиническом этапе включает: режим, диету, нормализацию массы тела, исключение вредных привычек, занятия ЛФК, медикаментозную коррекцию путем приема инсулина и других препаратов.

Пациенты подлежат диспансерному наблюдению, проведению противорецидивных курсов 3–4 раза в год: назначению витаминов, липотропных, гепатотропных, гиполиподемических препаратов.

ИПР реабилитации пациентов с СД с незначительными нарушениями углеводного обмена (ФК I)

МР пациентов с СД с незначительными нарушениями углеводного обмена в состоянии компенсации и редкими субкомпенсациями (1–2 раза в году) и имеющих незначительные ограничения жизнедеятельности включает:

I. Диетотерапию со сниженной энергетической ценностью, ограничивающую большое содержание легкоусвояемых углеводов и жиров в пище. Основу питания должны составлять крахмалистые продукты с высоким содержанием пищевых волокон, равномерно распределяемых на каждый прием пищи.

II. Кинезотерапию. Физические нагрузки, оказывающие положительное воздействие на стабилизацию глюкозы крови, психический статус пациента. Необходимы включения физических нагрузок не менее 1 часа в день (дозированная лечебная физкультура, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, самомассаж, душ, ванны и т.д.).

III. Психологический аспект реабилитации направлен на формирование у пациента активного, сознательного, положительного восприятия рекомендаций врача и выработку самостоятельных, адекватных решений в жизни на основании полученных знаний.

IV. Следует использовать физиотерапию как метод компенсации углеводого и жирового обменов (водолечение, магнитотерапия, теплолечение и т.д.).