8. Трудотерапия

В раннем и позднем восстановительном периоде ИМ и ВМК могут использоваться трудовые движения для восстановления навыков мелкой моторики и координации. Используют следующие приемы: лепку из теста, перебирание фасоли, вязание, щитье, макраме и др.

9. Логопедическая коррекция

Основным методом коррекции постинсультных речевых нарушений являются занятия по восстановлению речи, чтения и письма с логопедом - афазиологом или нейропсихологом. Восстановление речи может продолжаться до 2–3 лет.

Параллельно с занятиями по восстановлению навыков устной речи больных необходимо обучать больного чтению и письму. При отсутствие движений в правой руке логопедом проводится обучение письму левой рукой.

Постинсультные когнитивные и эмоционально–волевые расстройства

Сосудистые заболевания мозга часто приводят к нарушениям со стороны психических функций, таких как: память и интеллект, внимание и умственная работоспособность, эмоциональная и волевая сферы, когнитивные нарушения, которые включают: дефицит внимания, его концентрации, нарушение способности быстрой ориентации в меняющейся обстановке, снижение памяти, замедленность мышления, быструю истощаемость при напряженной умственной работе, сужение круга интересов.

При наличие соответствующего специалиста занятия с такими больными проводит нейропсихолог.

10. Медикаментозная терапия

1. Гипотензивная терапия

2. Вазодилататоры

3. Ноотропные

4. Антиоксиданты

5. Антиагреганты

6. Миорелаксанты

7. Психотропные средства

11. Школа больного и родственников больного МИ

1.Уход за больным инсультом с двигательными нарушениями

2.Профилактика осложнений

3. Психотерапия

4.Практические занятия (домашние задания)

5. ЛФК (обучение методам физической реабилитации)

10. Медико-социальный патронаж

Включается в ИПР инвалидов вследствие ИБС и АГ при наличии у них ФК II-III ограничения способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению и трудовой деятельности.

12. Медико-социальная экспертиза

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при нарушениях мозгового кровообращения.

Транзиторные ишемические атаки

1. Легкие (длительность до 10–15 мин):

• амбулаторное лечение –– 7–10 дней или лечение в стационаре –– 7–8 дней, общие сроки ВН –– 7–10 дней. Трудоустройство по ВКК при неблагоприятных условиях труда. Направление на МРЭК в единичных случаях при потере профпригодности и невозможности рационального трудоустройства.

2. Средней тяжести (длительность от 15 мин до одного часа):

• экстренная госпитализация при первых 2–3 атаках. Лечение в стационаре –– 8–10 дней, после стационара –– 3–5 дней, общие сроки ВН –– 11–15 дней. Трудоустройство по ВКК при неблагоприятных условиях труда. Направление на МРЭК: частые атаки (7–8 и более в год) или более редкие при утрате профпригодности.

3. Тяжелые (длительность несколько часов):

• экстренная госпитализация. Лечение в стационаре –– 10–14 дней, после стационара –– 4–6 дней, общие сроки ВН –– 16–20 дней. Трудоустройство по ВКК при неблагоприятных условиях труда. Направление на МРЭК: частые атаки (6 и более в год) или более редкие при утрате профпригодности.

Субарахноидальное кровоизлияние

1. Неосложненное без очаговых симптомов средней тяжести:

• экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 14–21 день, после стационара –– 2–4 недели, общие сроки ВН –– до 1,5 мес. Трудоустройство по ВКК при противопоказанных производственных факторах. Направление на МРЭК: в редких случаях при потере профпригодности –– по окончании ВН или при повторном субарахноидальном кровоизлиянии в течение 1 года.

2. Неосложненное без очаговых симптомов тяжелой степени:

   • экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 21–28 дней, после стационара –– 1–1,5 мес., общие сроки ВН –– до 2–2,5 мес. Направление на МРЭК: при потере профессии – по окончании ВН или при повторном субарахноидальном кровоизлиянии в течение 1 года.

3. Осложненное с очаговыми симптомами:

   • экспертный подход как при инсультах.

Внутримозговое кровоизлияние

1. Ограниченное, небольших размеров без общемозговых проявлений:

• экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 15–18 дней, после стационара –– 14–21 день, общие сроки ВН –– до 1–2 мес. Трудоустройство по ВКК при противопоказанных производственных факторах. Направление на МРЭК: в редких случаях при потере профпригодности и невозможности равноценного трудоустройства –– по окончании ВН. При значительно выраженных очаговых симптомах –– через 2-2,5 мес. от начала инсульта.

2. Средних размеров без прорыва в желудочки мозга:

• экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 18–21 день, после стационара –– 30–40 дней, общие сроки ВН –– до 3 мес. При умеренных очаговых симптомах и продолжающейся продолжительной динамике ВН до 4 и более месяцев, до частичного восстановления трудоспособности. Направление на МРЭК: при необратимых резко выраженных очаговых симптомах –– через 2–2,5 мес. от начала инсульта для установления 1 группы инвалидности.

3. Обширное, в том числе с прорывом в желудочки мозга:

• экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 22–28 дней, после стационара –– 1,5–3 мес., общие сроки ВН –– 2,5–4 мес. При умеренных очаговых симптомах и продолжающейся продолжительной динамике ВН до 4 и более месяцев, до частичного восстановления трудоспособности. Направление на МРЭК: при необратимых резко выраженных очаговых симптомах –– через 2–2,5 мес. от начала инсульта для установления 1 группы инвалидности.

Инфаркт мозга

1. Малый (обратимый):

экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 14–16 дней, после стационара –– 20–21 день, общие сроки ВН –– 1–1,5 мес. Трудоустройство по ВКК при противопоказанных производственных факторах. Направление на МРЭК: в редких случаях при потере профпригодности и невозможности равноценного трудоустройства –– по окончании ВН.

2. Средней тяжести:

экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 18–20 дней, после стационара –– 30–40 дней, общие сроки ВН –– 3 мес. При умеренных очаговых симптомах и продолжающейся продолжительной динамике ВН до 4 и более месяцев, до частичного восстановления трудоспособности.

3. Тяжелый (стойкие выраженные нарушения функции):

• при положительной динамике восстановления навыков самообслуживания – лечение в стационаре –– 21–28 дней, после стационара –– 1,5–3 мес., общие сроки ВН –– 2,5–4 мес. Направление на МРЭК при возможности восстановления самообслуживания –– через 3–4 мес. от начала заболевания.

• при невозможности восстановления навыков самообслуживания –

лечение в стационаре –– 21–28 дней, после стационара –– 1–1,5 мес., общие сроки ВН –– 2–2,5 мес. Направление на МРЭК при необратимых выраженных очаговых симптомах –– через 2–2,5 мес. от начала заболевания для установления 1 группы инвалидности.

При направлении на МРЭК пациентов c пароксизмальными состояниями (ТИА и малый инсульт) определяется ФК (характеристика нарушений), а также ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности (табл. 1).

При направлении на МРЭК пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, определяется ФК двигательных нарушений (их клинико-функциональная характеристика) а также ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности (табл. 2).