IX. Школа пациента с яб

1. Самоконтроль.

2. Соблюдение диеты и «здорового» образа жизни.

3. Сезонное противоязвенное лечение.

4. Психотерапия.

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

при хронических гепатитах и циррозе печени

Термином «хронический гепатит» (агрессивный и персистирующий) обозначают воспалительный процесс печени, продолжающийся более 6 мес.

Понятию «цирроз печени» соответствует хроническое диффузное поражение печени с тотальным или узловым разрастанием соединительной ткани, глубокой перестройкой структуры с симптомами функциональной недостаточности печени и вовлечением в патологический процесс ряда органов и систем.

Основные задачи мр при хронических гепатитах и циррозе печени:

1. Восстановление физиологической деятельности органов пищеварения.

2. Повышение толерантности к физической нагрузке.

3. Нормализация психологического статуса.

4. Ликвидация факторов риска и вредных привычек (в первую очередь –– употребления алкоголя).

5. Сохранение социального статуса.

6. Наиболее полный возврат к труду.

7. Предотвращение инвалидности.

8. Снижение смертности.

I. Нормализация образа жизни и коррекция факторов риска

Факторы риска обострения патологического процесса:

1. Эндогенные факторы:

• инфекционные заболевания, способные усилить повреждения печени и вызвать дестабилизацию основного процесса (инфекционный мононуклеоз, лептоспирозы, токсоплазмоз, псевдотуберкулез, эхинококкоз, вирусный гепатит, повторное заражение);

• заболевания внутренних органов и, прежде всего, системы пищеварения, при которых печень пациента испытывает существенные перегрузки,

• наличие в организме хронических очагов гнойной инфекции и их влияние на печень.

2. Экзогенные факторы:

• физические и эмоциональные нагрузи;

• употребление алкоголя;

• погрешности в диете (прием жирной, острой, грубой пищи, витаминная недостаточность и др.);

• нарушениям водного и солевого режимов;

• воздействие неблагоприятных климатических факторов.

Особое место в предупреждении рецидивов заболеваний печени должны занимать мероприятия по охране и оздоровлению условий труда в промышленности и сельском хозяйстве. Пациентам с ХАГ и циррозом печени противопоказана работа с химическими веществами (технические агрессивные жидкости, гербициды, инсектициды, пестициды и многие др.). Поэтому на основании решения ВКК или МРЭК они должны быть переведены на работу, не связанную с тяжелым физическим трудом и исключающую контакты с вредными химическими веществами.

II. Диетотерапия

При ХАГ и циррозе печени предусматривает питание, богатое полноценными белками, углеводами и витаминами. Рекомендуются небольшие по объему, но частые приемы пищи. Высококалорийное питание защищает печень от поражений и ускоряет репарацию гепатоцитов. Основной при ХГ и циррозе печени является диета № 5, которая назначается в период лечения и рецидива заболевания.

Значение имеет обогащение питания пациентов белком при постнекротическом и портальном циррозе, когда нередко наблюдается снижение белково-синтетической функции печени. В зависимости от индивидуальных показаний количество белка в пище может быть увеличено до 130 г и даже до 150 г в сутки за счет мяса, рыбы, творога, яичного белка, сыров, овсяных отваров и др.

Следует учитывать, что при циррозах печени с нарушением внутрипеченочного кровообращения (наличие портальной гипертензии, признаков печеночной недостаточности и др.) продукты расщепления белка в кишечнике всасываются, поступают в общий кровоток кровообращения и приводят к нарушениям со стороны ЦНС и к усилению печеночной недостаточности. Максимального ограничения количества вводимых с пищей белковых веществ требуют пациенты с развитием прекоматозного состояния.

После достижения неактивного течения ХАГ или цирроза печени, а также при отсутствии поражения других органов пищеварения пациентов можно переводить на диету № 5. В этих случаях также необходимо исключить алкоголь, жирные сорта мяса (сало, свинина, гусь, утка, баранина) и соблюдать режим питания.

Питьевое лечение

При ХАГ и циррозе печени используют минеральные воды малой и средней минерализации различного химического состава, но предпочтительно содержащие гидрокарбонаты, сульфаты, хлор и магний. Воду пьют в теплом или горячем виде (температура 40, 42, 44^оС) 3 раза в день за 30, 60 или 90 мин до еды (в зависимости от исходного состояния секреторной функции желудка и характера моторно-эвакуаторных расстройств системы желчевыделения). Доза обычно составляет 150–200–250 мл.