Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза у пациентов с хроническим гастритом

Хронический гастрит –– хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями секреторной, моторной и инскретоной функции.

Сиднейская классификация ХГ:

I. По морфологии:

а) эритематозный (поверхностный);

эрозивный;

геморрагический;

б) атрофический;

умеренный;

выраженный;

в) гиперпластический.

II. По гистологии:

а) воспаление слизистой оболочки;

б) атрофия (умеренная, выраженная);

в) нарушение клеточного обновления.

III. По этиологии:

а) ассоциации с Helycobacter pylory (70%) –– бактерии (преимущественно характерно для гастрита типа В);

б) аутоиммунный (гастрит типа А) (5–8%);

в) реактивный (неуточненный) (cemical) (типа С) (5–7%).

IV. По локализации:

а) антральный;

б) фундальный;

в) пангастрит.

V. Активность:

а) с умеренной активностью;

б) с выраженной активностью;

в) без признаков активности –– ремиссия.

VI. Особые:

а) гранулематозный;

б) эузинофильный;

в) лимфоцитарный.

Российские авторы рекомендуют указывать кислотность.

При составлении ИПР необходимо учитывать:

1. Тип гастрита.

2. Фазу хронического гастрита.

3. Тяжесть течения.

4. Выраженность морфологических и функциональных проявлений.

5. Наличие сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта.

6. Эффективность проводимого лечения.

7. Характер и условия работы пациента, профессия, возраст.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки –– хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке или 12-перстной кишке.

На составление ИПР влияют:

1. Патогенетическая характеристика язвы.

2. Фаза заболевания (обострение, ремиссия).

3. Тяжесть течения.

4. Наличие сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.

5. Наличие осложнений.

6. Эффективность проводимого лечения.

Основные задачи реабилитации пациентов с ХГ и ЯБ:

1. Нормализация режима питания.

2. Диетический режим.

3. Отказ или уменьшение потребности в курении.

4. Улучшение психоэмоционального состояния.

5. Повышение толерантности к физической нагрузке.

6. Предупреждение осложнений.

7. Сохранение социального статуса.

8. При возможности наиболее полный возврат к труду.

9. Достижение поставленной цели при минимальных материальных затратах.

Реабилитация проводится при ХГ в большей степени на амбулаторном этапе, в период обострения –– на лечебно-реабилитационном, при ЯБ –– на всех этапах.

Начальным этапом реабилитации пациентов с ХГ в фазе выраженного обострения и ЯБ желудка и 12-перстной кишки является лечебно-реабилитационный.

На данном этапе проводят лечение обострения и рецидива болезни совместно с начальными реабилитационными мероприятиями.

I. Диетическое питание

Обеспечивает механическое, термическое и химическое щажение желудка.

Лечебное питание должно включать ряд наиболее значимых аспектов и к ним в первую очередь относятся:

• регулярность приема пищи не менее 4–5 раз в день;

• увеличение в рационе питания количества продуктов с высоким содержанием белка (молочные продукты, яйца, нежирные сорта говядины, мясо птицы, рыба, крупяные изделия и др.). Полезны для этих целей белковые пищевые добавки растительного, особенно соевого происхождения;

• повышение содержания в диете растительных жиров (подсолнечное, оливковое, соевое, кукурузное и другие нерафинированные масла) не менее 40–50 г в день для улучшения процессов тканевой регенерации, желудочного слизеобразования, витаминной и минеральной обеспеченности и стимуляции некоторых видов метаболизма;

• достаточное употребление пациентами растительных продуктов за счет овощей, фруктов, блюд из круп, пшеничных отрубей, морских растений в целях нормализации моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта, восстановления кишечного биоценоза, витаминно-минерального обмена некоторых регуляторных процессов и восстановления ряда других нарушенных в результате болезни функций организма.

При гастрите типа А:

Основные принципы диетотерапии: физическое и термическое щажение. Назначается диета № 15 и стимулирующая терапия в виде приема за 30 мин до еды кофеина, эуфиллина, полиламина. Во время еды пациенту рекомендуется употребление томатов, лимонов.

1–2 раза в год проводится питьевое лечение с использованием минеральных вод.

Можно использовать среднеминерализованные воды (5–15 г/л), гидрокарбонатно-хлоридные, хлоридно-сульфатные, с содержанием углекислого газа и температурой 18–26ºС, за 15–30 мин до еды от ¹/₄ до 1–¹/₂ стакана 3 раза в день. Используют «Баржоми», «Квасова поляна».

При нарушении эвакуаторной функции желудка рекомендуется прием 1 стакана холодной воды (можно со льдом) непосредственно перед приемом пищи.

При гастрите типа В:

Диета № 1 (1а –– в стадию обострения или после оперативного лечения; 1б –– в периоде стихания острых явлений).

При назначении стола № 5 следует избегать: копченое, консервы, маринады, соления, жаренные блюда. Следует отказаться от крепкого чая, кофе, употребления алкоголя.

1–2 раза в год проводится питьевое лечение с использованием минеральных вод.

Применяются гидрокарбонатные или гидрокарбонатно-сульфидные воды малой минерализации до 5 г/л с незначительным содержанием органических веществ и без углекислого газа. Начинают с ¹/₄ стакана на прием, 3 раза в день за 60–90 мин до еды с температурой 38–45ºС.

При ЯБ:

Ограничения общего плана, соответствующие таковым при ХГ типа В.

Питьевое лечение проводится в фазе затухающего обострения или ремиссии. Используют воды в зависимости от кислотности, с температурой 38–45ºС, за 15–30 мин до еды 3 раза в день. Исключается использование воды с низкой температурой.