III. Кинезотерапия

При острых формах заболеваний печени она противопоказана.

При хронических формах гепатита вне периода обострения задачи кинезотерапии состоят в следующем:

1. Нормализация деятельности нервной системы через общетонизирующее воздействие на нервно-психическое состояние пациента.

2. Нормализация обмена веществ.

3. Улучшение кровообращения в брюшной полости.

4. Обучение диафрагмальному дыханию.

В лечебные процедуры включают упражнения для конечностей и туловища из различных исходных положений с постепенным увеличением нагрузки. Назначают упражнения для брюшного пресса с постепенной осторожной нагрузкой, дыхательные упражнения, акцентируя внимание на диафрагмальное дыхание, которое лучше всего выполнять в исходном положении «лежа на спине».

Назначают также утреннюю гигиеническую гимнастику, плавание, прогулки.

Не рекомендуются применение силовых упражнений, требующих напряжения и сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, а также упражнений, связанных с сотрясением тела и резкими движениями.

Расширение режима двигательной активности у пациентов ХАГ и циррозом печени проводится постепенно, с учетом индивидуальной переносимости физических нагрузок, динамики клинических и лабораторных показателей.

Важное значение в предупреждении рецидива заболеваний имеют общий режим, правильная организация работы (по окончании курса лечения), соблюдение необходимой продолжительности сна, полноценность отдыха и другие важные социально-бытовые, профессиональные ориентации.

При направлении на санаторный этап МР не должно быть признаков активности патологического процесса и наличия обострения заболевания. Не подлежат санаторному оздоровлению пациенты всеми клиническими формами цирроза печени при наличии у них асцита и желтухи.

Ухудшение самочувствия пациентов с ХАГ и циррозом печени, появление новых жалоб должны явиться основанием для обращения к врачу для предотвращения рецидива и прогрессирования заболевания.

IV. Физиотерапия

В реабилитации пациентов с ХАГ и циррозом печени используют водолечение (ванны, души), которое уменьшает выраженность астеновегетативного синдрома, стимулирует восстановление обменных процессов в организме, улучшает кровоснабжение печени.

V. Медико-социальная экспертиза

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при ХАГ и циррозе печени

Алкогольный гепатит (обострение):

• с минимальной активностью: амбулаторное лечение –– 8–14 дней, общие сроки ВН –– 8–14 дней;

• с умеренной активностью: амбулаторное лечение –– 14–20 дней, общие сроки ВН –– 14–20 дней;

• с высокой активностью: лечение в стационаре –– 10–12 дней, амбулаторное лечение –– 10–18 дней, общие сроки ВН –– 20–30 дней.

Хронический активный гепатит (с минимальной активностью): амбулаторное лечение –– 10–14 дней, общие сроки ВН –– 10–14 дней.

Хронический гепатит неуточненный (с умеренной активностью): амбулаторное лечение –– 14–20 дней, общие сроки ВН –– 14–20 дней.

Хронический персистирующий гепатит: ВН не определяется (направление на МРЭК).

Алкогольный цирроз печени компенсированный (обострение): амбулаторное лечение –– 20–30 дней, общие сроки ВН –– 20–30 дней.

Алкогольный цирроз печени декомпенсированный (обострение): лечение в стационаре –– 5–8 дней, амбулаторное лечение –– 25–32 дня, общие сроки ВН –– 30–40 дней. Направление на МРЭК.

При направлении пациентов с хроническими гепатитами и циррозами печени на МРЭК принимается во внимание ФК нарушений печеночной недостаточности (клинико-инструментальная характеристика), ФК портальной гипертензии (клинико-инструментальная характеристика нарушений), ограничения жизнедеятельности в виде нарушения самообслуживания, передвижения, участия в трудовой деятельности. Пациенту в зависимости от тяжести дефекта может быть определена любая группа инвалидности.

ТЕМА 4