Принципы и задачи медицинской реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения

Принципы и задачи:

1. Отказ от курения и приема алкоголя.

2.Уменьшение массы тела.

3. Нормализация артериального давления (АД).

4. Улучшение липидного профиля.

5. Повышение толерантности к физической нагрузке.

6. Оптимизация режима нагрузок.

7. Улучшение психоэмоционального состояния.

8. Предупреждение поражения органов-мишеней и развития клинических проявлений.

9. Сохранение социального статуса.

10. Предупреждение инвалидности.

11. Наиболее полный возврат к труду.

Медицинская реабилитация при синдроме вегетативной дистонии

Для СВД характерны многочисленные клинические проявления, из которых наиболее стойкими и частыми являются кардиоваскулярные расстройства, респираторные и вегетативные нарушения, астенизация и плохая переносимость сложных жизненных ситуаций.

Различают синдромы СВД:

• нарушение сосудистого тонуса (пограничная гипертензия или гипотония);

• кардиальный синдром: тахи- или брадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, неврогенная экстрасистолия, кардиалгия;

• вегетативная дистония (симпатико- или ваготония).

В основе реабилитационных мероприятий при СВД любого типа лежат воздействия, направленные на нормализацию нарушенных процессов в центральной нервной системе (ЦНС), а затем и на нарушение гемодинамики.

Основным этапом МР СВД является амбулаторно-поликлинический. При необходимости дополнительного обследования пациенты госпитализируются для исключения органических заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС).

I. Немедикаментозные методы

Решающее значение в МР пациентов с СВД имеет:

• ведение здорового образа жизни;

• устранение конфликтных ситуаций;

• выработка индивидуального стереотипа труда и отдыха;

• полноценный сон;

• исключение бытовых и профессиональных интоксикаций и вредностей;

• полноценное питание, достаточная витаминизация пища.

II. Кинезотерапия

Физические методы МР играют ведущее значение.

При выборе комплекса кинезотерапии следует учитывать характер и выраженность клинических проявлений заболевания, его тяжесть, уровень физической активности пациента, состояние его кардиореспираторной системы.

Для определения толерантности к физической нагрузке используются как самые простые нагрузочные пробы (Летунова, Мартине, 6-минутный тест), так и велоэргометрию (ВЭМ) или тредмил-тест.

Наиболее часто на амбулаторно-поликлиническом этапе применяется проба Мартине (20 приседаний за 30 с) с руками, вытянутыми вперед. Для оценки пробы сразу после приседаний, на первой минуте и в течение 3-х мин производится подсчет пульса и измерение АД. В норме восстановления исследуемых параметров наблюдается в течение 3-х мин. Тип реакций на физическую нагрузку (проба Мартине) приведен в таблице 1.1.

Таблица 1.1 –– Тип реакции на физическую нагрузку у пациентов с СВД

Реакция	Пульс	САД	ДАД	ПАД	Восстановление
в норме	учащение до 100%	повышение на 15-30%	снижение на 15-30%	повышение на 60-100%	полное восстановление ЧСС и АД через 3 мин –– реакция здоровых или тренируемых пациентов
гипертоническая	учащение более 100%	незначительное повышение	повышение на 15-30%	повышение	чаще 5 мин и более
гипотоническая	учащение более 100%	повышение 0-10%	повышение	норма	чаще 5 мин и более
дистони-ческая	резкое учащение	повышение	снижение до низких значений	повышение	чаще 8-10 мин и более
ступен-чатая	резкое учащение	повышение на 2-й мин	повышение незначительное	повышение	замедленное (неадекватная реакция)

Толерантность к физической нагрузке определяется по формуле Волкова и Цикулина:

1550–(3,2*возраст)+(5,23*рост)–(7,36*ДАД)–(5,44*САД).

В таблице 1.2 представлены данные оценки толерантности у мужчин и женщин.

Таблица 1.2 –– Толерантность к физической нагрузке для СВД

ФК	Оценка	Мужчины	Женщины
ФК-I	высокая	1350 кГм/мин и >	1200 кГм/мин и >
ФК-II	удовлетворительная	750-1200 кГм/мин	600-1050 кГм/мин
ФК-III	низкая	450-600 кГм/мин	450 кГм/мин
ФК-IV	крайне низкая	<300 кГм/мин	<300 кГм/мин

Необходимо добиваться, чтобы человек выполнял физические нагрузки по 30 минут в день, т.к. любое увеличение физической активности оказывает благоприятное влияние на здоровье. Интенсивность нагрузки можно оценивать по частоте сердечных сокращений (ЧСС) или по ощущениям пациента. На пике нагрузки предпочтительно увеличение ЧСС до 60–75% от максимальной. Возможные варианты нагрузок включают в себя быструю ходьбу или бег трусцой, езду на велосипеде, плавание, теннис, ходьбу на лыжах. Программы физических тренировок следует начинать с низкой интенсивности и постепенно увеличивать ее до умеренного уровня.

III. Массаж сегментарно-рефлекторный.