Классификация ревматоидного артрита
Классификация РА была принята ВНОР в 1990 году (табл.5).
Таблица 5
Рабочая классификация ра (внор, 1990)
I. Клиническая характеристика:
РА: полиартрит, олигоартрит, моноартрит
РА с системными проявлениями – ревматоидные узелки, ишемическая полинейропатия, дигитальный артериит, синдром Рейно, полисерозит, склерит, лимфадениопатия.
Синдромы: Фелти, Шегрена, Стилла у взрослых.
Ювенильный РА.
II. Иммунологическая характеристика (РФ +/-):
Серопозитивный
Серонегативный
III. Течение:
1. быстро прогрессирующее
2. медленно прогрессирующее
IV. Степень активности (0,1,2,3)
V. Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):
I – околосуставной остеопороз
II – остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры)
III – То же + множественные узуры
IV – То же + костные анкилозы.
V. Функциональная способность больного
0 – сохранена
1 – сохранена профессиональная способность
2 – утрачена профессиональная способность, но сохранена способность к самообслуживанию
3 – утрачена способность к самообслуживанию.
В связи с тем, что в России официально утверждена для статистического учета Международная классификация болезней и причин смерти ВОЗ (Х пересмотра) возникла необходимость сблизить отечественную рабочую классификацию РА с МКБ (табл.6). В предлагаемой классификации РА нашли отражение клинико-иммунологические варианты, характерные для серопозитивного (М 05) и серонегативного РА (М 06), а также особые варианты, такие как синдром Фелти (М 05.0) и синдром Стилла у взрослых (М 06.1). Такая клинико-морфологическая градация вполне оправдана, так как эти варианты заболевания имеют особенности начала, локализации суставной патологии, характера течения, прогноза и ответа на базисную терапию.
Таблица 6
Рабочая классификация ра (проект 2002 г)
Клинико-иммунологическая характеристика |
Степень активности |
Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру) |
Функциональная активность |
Серопозитивный ревматоидный артрит (М 05)
Серонегативный ревматоидный артрит (М 06.0)
|
0–ремиссия
1– низкая
2– средняя
3- высокая |
I- околосуставной остеопороз
II- остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры)
III- то же + множественные узуры
IV - то же + костные анкилозы |
|
Для избежания расширения понятия системные проявления РА, в разделе “клинико-иммунологическая характеристика” оставлены только хорошо диагностируемые проявления: ревматоидный васкулит, ревматоидные узлы, ишемическая периферическая полинейропатия, а также четко очерченные синдром Стилла и Фелти, и ревматоидная болезнь легких в связи со специфическим узелковым поражением.
Определить вариант течения РА (рис. 4) можно только ретроспективно. Причем в различные сроки от начала заболевания развитие эрозивно-деструктивного процесса протекает с различной скоростью. Нельзя не учитывать и адекватно подобранную базисную терапию. Поэтому эта градация была исключена из проекта новой классификации РА (табл. 6).
Рис. 4. Варианты течения РА (Тип 1: не прогрессирующее – 5-20%; тип 2: умеренно прогрессирующее – 5-20%; тип 3: прогрессирующее 60-90%).
Определение активности РА базируется на сумме клинических и лабораторных показателей, среди которых по предложению Европейской противоревматической лиги можно использовать следующие: число припухших суставов, число болезненных суставов, боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), оценка исследователя по 5-ти бальной системе, показатель СОЭ или СРБ, функциональный показатель (HAQ).
В клинической практике можно использовать для определения активности РА индекс активности DAS28 (при помощи специального калькулятора), в котором оценивается болезненность и припухлость 28 суставов, СОЭ и общая оценка активности заболевания по мнению пациента по ВАШ (см. приложение). Значение DAS28>5,1 соответствует высокой активности болезни; 3,2 <DAS28<5,1 - умеренной активности; DAS28<3,2 – низкой активности РА.
В таблице 7 представлены критерии для определения степени активности РА, которые можно применять в условиях амбулаторного приема.
Таблица 7