Оценка функциональной активности больного ра

Показатель	Функциональная способность
	1	2	3
Одеться, включая завязывание шнурков, застегивание пуговиц
Вымыть и расчесать волосы
Встать с кресла при помощи рук
Лечь и встать с постели
Резать продукты ножом
Поднять полную чашку ко рту
Открыть упаковку молока, мыльницу
Открыть дверцу холодильника
Ходить без палки
Ходить без костылей
Подняться по лестнице
Спуститься по лестнице
Вымыть и вытереть тело полностью
Пользоваться туалетом
Нагнуться, чтобы поднять что-либо с пола
Завести часы
Использовать ручку, карандаш
Войти и выйти из автобуса
Ходить за покупками
Открыть дверь машины
СУММА БАЛЛОВ	0-20	21-40	41-60

Примечание: без труда – 0 баллов; с некоторым затруднением – 1 балл; с большим трудом – 2 балла; не способен сделать – 3 балла.

Способность сохранена – 1-20 баллов; ограничена – 21-40 баллов; утрачена – 41-60 баллов.

Еще один показатель, имеющий важное клинико-экспертное значение, пытаются внедрить в практику, хотя в официальных классификациях его нет. Это показатель тяжести болезни. Тяжесть болезни – это интегральное понятие, включающее как ее активность, так и структурные изменения, ограничивающие функциональные возможности пациента. Условно выделяют РА:

«Легкий»:

• артралгии

• припухлость/болезненность 3-5 суставов

• внесуставные проявления отсутствуют

• РФ отсутствует или выявляется в низких титрах

• СОЭ и/или СРБ в пределах нормы или умеренно изменены

• отсуствие патологических изменений при рентгенологическом исследовании

«Умеренно тяжелый»:

• артрит 6-20 суставов

• отсутствие внесуставных проявлений (в большинстве случаев)

• РФ выявляется в высоких титрах

• СОЭ и/или СРБ стойко изменены

• При рентгенологическом исследовании наблюдается остеопороз, умеренное сужение межсуставных щелей, небольшие единичные эрозии

«Тяжелый»:

• артрит более 20 суставов

• быстрое развитие нарушений функции суставов

• стойкое значительное увеличение СОЭ и СРБ

• анемия, связанная с хроническим воспалением

• гипоальбуминемия

• РФ выявляется в высоких титрах

• при рентгенологическом исследовании быстрое появление новых эрозий

• экстраартикулярные проявления присутствуют

Наиболее часто для оценки тяжести болезни применяются индексы тяжести, предложенные Д.Е. Каратеевым и М.М. Ивановой (табл.9) или Wilke и соавт. (табл.10). Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, и пока общепризнанного унифицированного показателя нет.

Индекс Wilke интересен тем, что помимо показателей активности процесса, он оперирует факторами прогноза болезни, к которым относятся:

• Прогрессирование функциональной недостаточности в течение 6 месяцев и более.

• Сохранение ускоренной СОЭ (более 30 мм/час) более 6 месяцев.

• Обнаружение РФ в титре более 1:640 (по латекс-тесту).

• Системные проявления.

• Наличие эрозивных изменений за последние 6 месяцев.

Таблица 9