Методика расчета индекса тяжести ра (Каратеев д.Е. И Иванова м.М.)

Параметры	Баллы
	0	1	2	3
Рентгенологическая стадия (RG)	I	II	III	IV
Степень функциональной недостаточности суставов (ФН)	0	1	2	3
Число воспаленных суставов (ЧВС)	0	1-4	5-12	>12

Суставной индекс (СИ)	0	1-9	10-20	>20
Гемоглобин (Hb)	>120	119-110	109-100	<100
СОЭ	<15	16-30	31-45	>45
Число системных проявлений (ЧСП)	0	1	2	3 и >
Баллы Индекс тяжести= RG+ФН+ЧСП+ИА Баллы Индекс активности (ИА)=(ЧВС+СИ+ Hb+СОЭ): 4 Легкий РА: индекс тяжести менее 4 Среднетяжелый РА: индекс тяжести 4-6 Тяжелый РА: индекс тяжести более 6

Таблица 10

Методика расчета индекса тяжести ра по Wilke

1. степень активности болезни (А)

2. стадия болезни (Ст)

3.степень функциональной недостаточности суставов, предпочтительнее определять по опроснику, например, по тесту Lee (ФН): 1-8 баллов – I степень; 9-16 баллов – II степень; 17 и > баллов – III степень.

Индекс тяжести= А+Ст+ФН

Легкий РА: индекс до 4 баллов; РА средней тяжести: индекс 5-7 баллов;

Тяжелый РА: индекс 8-10 баллов.

ФН I ориентировочно соответствует II функциональному классу, ФН II – III ФК, ФН III – IV ФК.

Лечение ревматоидного артрита

Несмотря на существенные успехи в разработке стратегии лечения РА, фармакотерапия этого заболевания продолжает оставаться одним из наиболее сложных разделов клинической медицины. Современным стандартом лечения РА является моно (или комбинированная) терапия базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) в максимально эффективных и переносимых дозах, начиная с самого раннего периода болезни. Хотя этот подход действительно позволил улучшить непосредственный (купирование симптомов) и даже отдаленный (снижение риска инвалидности) прогноз у многих пациентов, результаты лечения РА в реальной клинической практике не столь оптимистичны. Во-первых, во многих случаях БПВП не достаточно эффективно замедляют прогрессирование деструктивного процесса в суставах, во-вторых, часто вызывают побочные реакции, ограничивающие возможность применения этих препаратов в дозах, необходимых для достижения стойкого клинического эффекта. Таким образом, у многих пациентов с РА возможность не только полного "излечения", но даже достижения стойкой ремиссии с помощью традиционных БПВП по-прежнему остается маловероятной. Все это является серьезным стимулом для совершенствования подходов к фармакотерапии РА, основанных на современных медицинских технологиях.

Основные задачи фармакотерапии РА включают:

• уменьшение симптомов (недомогание, боли, отек и скованность суставов);

• предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов;

• сохранение качества жизни;

• достижение клинической ремиссии;

• увеличение продолжительности жизни.

Разработаны международные критерии эффективности терапии и клинической ремиссии РА. По критериям Американской коллегии ревматологов, свидетельством эффективности терапии может быть 20% улучшение счета припухших и болезненных суставов, наряду с 20% улучшением 3 из 5 следующих параметров: общая оценка эффективности лечения по мнению врача и пациента, оценка интенсивности боли по мнению пациента, оценка степени потери трудоспособности и «острофазовых» показателей (СОЭ, СРБ). Рентгенологическое обследование суставов (1 раз в 6 месяцев) позволяет оценить влияние терапии на рентгенологическое прогрессирование и исход болезни.

Современная фармакотерпия РА согласно международным рекомендациям включает назначение 2-х видов препаратов: противовоспалительных (симптоматическая терапия) и базисных (модифицирующих течение болезни).