Дозы гк, используемые для введения в разные суставы

Размер сустава	Пример сустава	Количество ГК, мл
Крупные	Коленные Голеностопные Плечевые	1,0
Средние	Локтевые Лучезапястные	0,5
Мелкие	Межфаланговые Плюснефаланговые	0,1-0,5

Из осложнений внутрисуставных инъекций препаратов наиболее опасно развитие гнойного артрита и инфицирование мягких тканей сустава, что при соблюдении соответствующих правил асептики и антисептики встречается крайне редко. В отдельных клинических наблюдениях показана возможность развития "стероидной артропатии" (по типу сустава Шарко) или остеонекроза. Это может быть следствием катаболического действия ГК или анальгетического эффекта внутрисуставных инъекций, позволяющего больным увеличивать нагрузку на суставы (особенно нагрузочные) и тем самым способствовать прогрессированию суставной деструкции вплоть до остеонекроза. Однако эти нарушения встречаются крайне редко и преимущественно связаны со слишком частыми (чаще одного раза в месяц) внутрисуставными инъекциями или введением очень большого количества ГК. Иногда наблюдается так называемое "постинъекционное обострение", проявляющееся нарастанием местного воспаления через несколько часов после внутрисуставного введения ГК. Усиление местного воспаления может быть обусловлено раздражающим действием кристаллов суспензии или консервантов, входящих в состав ГК. Практически у всех больных наблюдается всасывание ГК из полости сустава в системный кровоток. Клинически это может проявляться уменьшением признаков воспаления суставов, в которые не вводились ГК. Очень редко наблюдаются и другие системные эффекты, такие как эозинофилия, лимфопения и др. Локальное введение ГК (как и системное) приводит к угнетению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Степень угнетения зависит от количества суставов, в которые вводились ГК. У больных сахарным диабетом может наблюдаться кратковременное повышение концентрации глюкозы. Реакции на введение ГК (особенно триамцинолона) могут проявляться выраженной эритемой лица, ощущением жара, потливостью, реже — головной болью. Имеются данные о том, что после инъекций ГК снижается прочность сухожилий на растяжение. В связи с риском разрывов вводить ГК в область воспаленных сухожилий, особенно спортсменам, не рекомендуется. Возможна атрофия мягких тканей, особенно при введении ГК в мелкие суставы (межфаланговые или пястно-фаланговые). Описано образование кальцинатов и экхимозов вокруг зон атрофии и в месте перфорации тканей иглой. Абсолютные противопоказания к внутрисуставному введению ГК и цитостатиков: гнойный артрит, туберкулез сустава, сепсис, гнойно-воспалительный процесс вблизи места пункции, остеомиелит прилегающей кости, внутрисуставные переломы. Относительные противопоказания: анкилоз сустава, склероз капсулы без явных признаков синовита, резко выраженный остеопороз.