Рекомендации по выбору терапии ра в зависимости от активности болезни

Низкая активность (легкий) DAS<2,4 Клинико-лабораторная характеристика: артралгии припухлость/болезненность менее 5 суставов отсутствие внесуставных проявлений отсутствие или низкие титры РФ отсутствие анти-ЦЦП нормальный или умеренно повышенный уровень СОЭ и СРБ отсутствие эрозий в мелких суставах кистей и стоп	Стандартные НПВП (при отсутствии факторов риска НПВП-индуцированной гастропатии) Ингибиторы ЦОГ-2 (при наличии факторов риска) Гидроксихлорохин или сульфасалазин (при более выраженных признаках активности) Внутрисуставное введение ГК (при необходимости)
Умеренная активность (умеренно тяжелый) DAS 2,4-3,7 Клинико-лабораторная характеристика: артрит 6-20 суставов отсутствие внесуставных проявлений умеренные титры РФ умеренное увеличение СОЭ и СРБ остеопения, умеренное сужение суставных щелей и небольшие единичные эрозии в мелких суставах кистей и стоп	НПВП в полных противовоспалительных дозах Метотрексат Лефлуномид (при противопоказаниях к применению метотрексата) Гидроксихлорохин+сульфасалазин При неэффективности: заменить НПВП внутрисуставное введение ГК системное назначение ГК
Высокая активность (тяжелый) DAS>3,7 Клинико-лабораторная характеристика: артрит более 20 суставов быстрое нарушение функции суставов стойкое увеличение СОЭ и СРБ высокие титры РФ внесуставные проявления	НПВП Метотрексат Комбинированная терапия: метотрексат+сульфасалазин+ гидроксихлорохин, метотрексат+циклоспорин А, метотрексат+инфликсимаб

Лечение внесуставных (системных) проявлений ревматоидного артрита

• Анемия вследствие хронического воспаления – интенсифицировать терапию базисными препаратами, преднизолон 0,5-1 мг/кг/сутки.

• Перикардит или плеврит – базисная терапия и преднизолон 1 мг/кг/сутки.

• Интерстициальное заболевание легких – преднизолон 1 – 1,5 мг/кг/сутки + циклоспорин А или циклофосфамид; избегать назначения метотрексата.

• Системный ревматоидный васкулит – симптоматическая сосудистая терапия, интермиттирующая пульс-терапия циклофосфамидом в дозе 5 мг/кг/сутки и метилпреднизолоном в дозе 1 г/сутки каждые 2 недели в течение 6 недель, с последующим удлинением интервала между введениями. Поддерживающая терапия – азатиоприн. При наличии криоглобулинемии и тяжелых проявлений васкулита – назначение плазмафереза.

Контрольные тесты

Вопросы множественного выбора

Тесты с комбинацией ответов (К-тип)

Максимальная доза вольтарена при III степени активности ревматоидного артрита не должна превышать

а) 75 мг в сутки

б) 150-200 мг в сутки внутрь

в) 300 мг в сутки

Ответ: б

Тесты с одним ответом, наиболее точно отражающим суть (А-тип)

1. Наиболее важным механизмом, обеспечивающим противовоспалительный, жаропонижающий и анальгетический эффект НПВП, является:

а) подавление миграции макрофагов

б) снижение лизосомальной проницаемости

в) уменьшение сосудистой проницаемости

г) подавление синтеза простагландинов

д) ингибиция супероксидных радикалов

Правильный ответ: г

ВОПРОСЫ РАСШИРЕННОГО ВЫБОРА

Тесты с определением точного количества ответов (N-тип)

Перечень вариантов ответов:

1. омепрозол 20 мг/сутки

2. нимесулид 100 мг/2 раза в сутки

3. преднизолон 30 мг/сутки

4. вольтарен 100 мг/сутки

5. ранитидин 150 мг/сутки

6. метотрексат 10 мг/неделю

7. дипроспан 0,5 мл внутрисуставно

1. Больная 68 лет, поступила в ревматологическое отделение с диагнозом: ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, активность II степени, II стадия, ФНС II. Язвенная болезнь 12 п.к., стадия ремиссии.

Выбрать 3 препарата для лечения. Ответы: 1,2,6

2. Больная 35 лет, поступил в ревматологическое отделение с диагнозом: Вероятный ревматоидный артрит, моноартрит правого лучезапястного сустава, активность I степени, ФНС II.

Выбрать для лечения 2 препарата. Ответы: 4, 7

Тесты на соотнесение (R-тип)

Тема: Ревматоидный артрит.

Варианты ответа:

А. Метотрексат

Б. Купренил

В. Сульфасалазин

Г. Ауранофин

Вводный вопрос:

Для каждого больного с РА подберите наиболее приемлемый базисный препарат.

Условия задания:

1. Больная 45 лет с диагнозом ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, активность II степени, II стадия, ФНС II.

Ответ: А

2. Больная 27 лет с диагнозом: ревматоидный артрит, полиартрит, серонегативный, активность I степени, I стадия, ФНС I.

Ответ: В

ТЕСТЫ СООТВЕТСТВИЯ

Тесты на оценивание нескольких связанных предметов в одном блоке (В-тип)

1.

1. селективные ингибиторы ЦОГ-1	А. мелоксикам
2. неселективные ингибиторы ЦОГ («стандартные НПВП»)	Б. целебрекс
3. селективные ингибиторы ЦОГ-2	В. пироксикам
4. высоко селективные ингибиторы ЦОГ-2	Г. ацетилсалициловая кислота

Комбинация ответов: 1-Г; 2-В; 3-А; 4-Б.

2.

1. I стадия РА	А. Множественные эрозии
2. II стадия РА	Б. Остеопороз+сужение суставной щели +/- единичные эрозии
3. III стадия РА	В. остеопороз
4. IV стадия РА	Г. анкилоз

Комбинации ответов: 1-В; 2-Б; 3-А, 4-Г.