Литература

ОСНОВНАЯ:

1. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни М., Медицина. 1994 г

2. Внутренние болезни под редакцией Ф. И. Комарова М., Медицина. 1991 г

3. Лекционный материал.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:

1. А. А. Насонова, М. Г. Астапенко. Клиническая ревматология М., Медицина 1989 г.

2. Внутренние болезни под ред. Харрисона Т. Р. книга 7 М., Медицина 1996 г.

ТЕМА: ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

ВВЕДЕНИЕ: Функциональные заболевания кишечника – весьма распространенное явление и самый частый вид функциональной патологии желудочно-кишечного тракта. Функциональные заболевания кишечника отмечаются у 40–70 % больных гастроэнтерологического профиля. Поскольку кишечник представляет собой огромное рецептивное поле и является активным в гормональном отношении, психогенные влияния довольно часто вызывают нарушения его деятельности. К функциональным заболеваниям кишечника относят дискинезии, диспепсии, синдром раздраженной кишки, функциональный запор. Заболевание встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Заболевание может начаться в детском возрасте, но чаще всего дебют болезни приходится на третье или четвертое десятилетие жизни.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Функциональные заболевания кишечника. Определение.

2. Дискинезии кишечника (первичные и вторичные). Основные варианты нарушения моторики кишечника. Клиническая картина. Диагноз.

3. Синдром раздраженного кишечника. Дифференциальный диагноз с органическими заболеваниями кишечника, роль рентгенконтрастных, эндоскопических исследований. Лечение. Профилактика.

4. Запор. Этиологические факторы, основные патогенетические механизмы. Клиническая картина. Классификация. Основные методы исследования моторики кишечника. Роль эндоскопии. Лечение. Дифференцированная терапия запора в зависимости от этиологических факторов и патогенеза.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Дискинезия кишечника.

Дискинезия кишечника – комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

Чаще всего в клинике дискинезий преобладают нарушения функций толстой кишки, функциональные расстройства тонкой кишки менее выражены и обычно протекают скрыто.

Классификация дискинезий толстой кишки (Фролькис А. В., 1986 г.)

По этиологии:

1. первичная;

2. вторичная (гастрогенная, гепатогенная, панкреатогенная, аллергическая, медикаментозная)

По клиническому течению:

1. с запором (изменчивым стулом);

2. с безболевым поносом;

3. с изолированным болевым синдромом;

4. со слизистой коликой.

По характеру двигательных нарушений кишечника:

1. с преобладанием гипермоторики (гиперкинетическая);

2. с преобладанием гипомоторики (гипокинетическая).

При первичной дискинезии двигательные нарушения кишечника и связанная с ними симптоматика представляют собой основное ведущее проявление болезни.

При вторичной дискинезии двигательные нарушения являются следствием другого заболевания, это симптоматическая дискинезия.

Этиология и патогенез функциональных заболеваний толстой кишки достаточно сложны. Общепризнанна роль психогенных факторов.

Среди других этиологических факторов дискинезий кишечника следует указать на роль инфекционного фактора (шигелл, вируса гепатита и др.)

В качестве причины дискинезий кишечника упоминают также некоторые виды пищевой нетолерантности. Это может быть связано с влиянием отдельных компонентов пищи на моторику кишечника в связи с ее извращенной реакцией на многие нервные и гуморальные раздражители (гастрин, холецистокинин). Нередко встречается непереносимость отдельных пищевых продуктов психогенного генеза.

Определенное значение придается гипокинезии, а также изменениям характера питания со снижением содержания в пище продуктов, богатых пищевыми волокнами.

Нарушения двигательной деятельности толстой кишки у больных с дискинезиями кишечника характеризуются следующими признаками:

1. усилением сокращений кишечной стенки у больных запорами и ослаблением их при поносах;

2. усилением ретроградных сокращений кишки;

3. корреляцией моторики и болей;

4. усилением двигательной реакции кишки на прием пищи;

5. усилением двигательной реакции кишки на введение парасимпатомиметических средств, холецистокинина;

6. повышенной двигательной реакцией кишки на эмоциональные воздействия, на стресс;

7. увеличением продолжительности низкочастотного (3 цикла в мин.) ритма миоэлектрической активности кишки.

Указанные расстройства являются основным патофизиологическим механизмом дискинезий толстой кишки, который и определяет возникновение их клинических симптомов.

Нарушения моторики вызывают изменения скорости транзита содержимого по кишечнику и в связи с этим являются ведущим механизмом расстройств стула, особенно запоров.

Дифференциальная диагностика гипер- и гипомоторных нарушений толстой кишки

Метод исследования кишечника	Тип нарушений моторики
	Гипермоторные	Гипомоторные
Пальпация живота	Сигмовидная кишка сокращена, перистальтирует, прощупываются комки кала	Сигмовидная кишка расширена, не перистальтирует, комки кала не прощупываются
Пальцевое исследование прямой кишки	Прямая кишка пуста, может быть болезненна	Прямая кишка может быть расширена
Осмотр кала	Кал фрагментирован, бобовидный, иногда лентовидный, шнурообразный	Кал может быть объемным
Ректороманоскопия	Слизистая оболочка кишки влажная, видна перистальтика, быстро меняется окраска.	Слизистая оболочка кишки сухая, тусклая, прямая кишка иногда спавшаяся
Колоноскопия	Циркулярные складки высокие, пространства между ними уменьшены, просвет кишки сужен, большая его часть закрыта гаустрами	Циркулярные складки снижены, пространства между ними увеличены, просвет кишки расширен, открыт для осмотра
Рентгенологическое исследование	Гаустрация глубокая, частая, кишка сужена	Кишка может быть растянута, гаустрация слабо выражена
Тензографическое исследование	Показатели амплитудных и временных характеристик повышены	Показатели амплитудных и временных характеристик снижены