Литература

Основная:

1. Внутренние болезни. Под ред. Комарова Ф. И. М., Медицина. 1990. – 688 с.

2. Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни. М., Медицина. - 1999. – 592 с.

3. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т1. Диагностика болезней органов пищеварения. М., Мед. лит. 2000. – 560 с.

4. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Практ. руководство в 3-х т. Т.1 Мн. Выш. шк. 1995. – 522 с.

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ.

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Жировой гепатоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

2. Пигментные гепатозы. Болезнь и синдром Жильбера, Криглера-Найара, Ротора, Дабина-Джонсона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

3. Гемохроматоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

4. Болезнь Вильсона-Коновалова. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

5. Амилоидоз печени. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

6. Эхинококкоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Стеатоз печени или жировая дистрофия – самостоятельное заболевание или синдром, обусловленный жировой дистрофией гепатоцитов.

Основными причинами стеатоза печени являются злоупотребление алкоголем, сахарный диабет в сочетании с ожирением, ожирение, синдром Кушинга, микседема, несбалансированное питание (белковая недостаточность), хронические заболевания пищеварительной системы с синдромом нарушенного всасывания, воздействие гепатотоксических веществ.

В патогенезе жирового гепатоза имеют значение два фактора:

1) увеличение поступления жира в печень;

2) затруднение удаления (выхода) жира из печени.

Причин увеличенного поступления жира много - перегрузка пищевыми жирами и углеводами, обеднение печени гликогеном, уменьшение окисления жира в организме при алкоголизме, дыхательной недостаточности. Анемии, повышенная секреция соматотропного гормона гипофиза. Удаление жиров из печени также может быть обусловлено многими факторами - пониженным образованием бета-липопротеидов, торможением распада жирных кислот и другими.

Основным морфологическим признаком стеатоза печени является повышенное количество жировых капель в гепатоците. При этом если в норме жировые капли в гепатоците располагаются вдоль синусоид или желчных капилляров, то для стеатоза характерна их диффузная локализация.

Клинически стеатоз печени чаще всего проявляется только гепатомегалией. УЗИ обычно подтверждает наличие гепатомегалии, выявляется также эхогенная диффузная неоднородность печени. Функциональные и индикаторные тесты в большинстве случаев в норме, но может быть очень умеренное повышение уровня билирубина в сыворотке крови и повышение активности трансаминаз.

Если при этом определяются нарушения углеводного и липидного обмена, имеются указания в анамнезе на заболевания, при которых часто развивается стеатоз, диагностика нетрудна. Четко дифференцировать стеатоз печени с такими формами ее поражения как персистирующий гепатит или реактивный гепатит можно только с помощью биопсии печени.

Лечение: важнейшее значение имеет диета. В основном она соответствует требованиям 5 стола, но должна содержать больше белка – до 100–120 г. с ограничением животных жиров. В диету должны входить творог, гречневая, овсяная крупы, витамины и микроэлементы, обладающие липотропными свойствами.

Имеется ряд лекарственных средств с липотропным действием. Сюда относятся препараты-гепатопротекторы: эссенциале-форте, легалон; витамин В12, липоевая кислота, липофарм, липостабил. Назначаются курсами по 3 недели, примерно 1 раз в квартал.