ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача № 1.

«Утверждаю»

17.05.11 _________________зав. кафедрой инфекционных болезней, д.м.н., Самодова О.В.

Больная К., 24 года, инженер

Жалобы на сильную головную боль, озноб, тошноту, рвоту, частый жидкий стул.

Anamnesis morbi: Заболела 7/Х, когда с ознобом температура повысилась до 39,8^○С, беспокоили головная боль, мышечные боли в нижних конечностях, пояснице. С первых часов заболевания больная производила впечатление тяжелобольной. Она была крайне вяла, адинамична, стонала из-за сильных мышечных болей. Пульс отставал от температуры. Вскоре появились частые позывы на стул, при этом выделялось небольшое количество слизи с кровью. К концу первых суток заболевания на коже туловища и конечностей появились обильная петехиальная сыпь и крупные геморрагии размером 3×4 см. 8/Х была повторная кровавая рвота и обильное кишечное кровотечение. 9/Х состояние больной крайне тяжелое. На коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь разного размера.

Anamnesis vitae, epidemiological: жила в г. Беговаты (Узбекистан), приехала к родственникам в Россию.

Status praesens. При осмотре состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации (рвота повторная, вялая, адинамичный. Сознание спутано. Кожа и склеры желтушны, обильная петехиальная сыпь и крупные геморрагии размером 3×4 см. Живот мягкий, умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, селезенка не увеличена. Моча цвета мясных помоев.

Лабораторные данные. В анализе крови: эр. – 3,0*10¹²/л; НВ – 80 г/л; L – 3,5*10⁹/л (э – 3%, п/я – 6%, с/я – 46%, л –42%, м – 3%); СОЭ – 2 мм/час.

В ан.мочи: желчные пигменты +++, белок 0,033 г/л, L – ед., Общий билирубин – 50 мкмоль/л, ПТИ-40%, АЛТ – 2000 ЕД/л, АСТ – 1200 ЕД/л, сулемовый титр – 1,2 ед., белок 46 г/л.

Несмотря на активную гемостатическую терапию, повторялась кровавая рвота, кишечное кровотечение, затем присоединилось носовое и маточное кровотечение и больная скончалась.

1. Сформулируйте предположительный диагноз, дайте его аргументированное обоснование.

1. Перечислите необходимые лабораторные данные для его подтверждения.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Определите терапевтическую тактику, назовите лечебные препараты.

4. Расскажите об этиологии и патогенезе данного заболевания.

ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача № 2.

«Утверждаю»

17.05.11 _________________Зав. Кафедрой инфекционных болезней, д.М.Н., Самодова о.В.

Больной 57 лет поступил в инфекционную больницу

Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, кожный зуд, тупые боли в подложечной области, темный цвет мочи, обесцвеченный кал.

Anamnesis morbi: Заболевание началось постепенно два месяца назад с общей слабости и снижение аппетита. Через 2 недели от начала заболевания присоединился кожный зуд, потемнела моча. В этот же период появились боли в подложечной области, а за 5 дней до поступления в больницу родственники заметили желтушную окраску склер и кожи. Последние 5 лет страдает хроническим холецистопанкреотитом и хроническим гастритом.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с лихорадящими и желтушными больными отрицает. Правила личной гигиены соблюдает. Воду употребляет только кипяченую.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Активен. Температура 36,8^○С. Кожные покровы и слизистые оболочки ротовой полости умеренно желтушной окраски с зеленовато-землистым оттенком. На коже следы от расчесов. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 60 в минуту, удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный в подложечной области. Размеры печени: верхняя граница – VI ребро по правой среднеключичной линии, нижняя – по краю реберной дуги. Печень болезненная при пальпации. Селезенка не прощупывается. Симптом Ортнера слабоположительный. В правом подреберье определяется образование овальной формы 4×6 см, плотно-элластичной консистенции, безболезненное.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 3*10¹²/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты – 10*10⁹/л, СОЭ – 45 мм/ч. Общий билирубин – 170 мкмоль/л, сулемовая проба – 1,8 мл, тимоловая проба 4 ед., активность АЛАТ – 0,8 ммоль (ч/л).

1. Дополните эпиданамнез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Проведите дифференциальный анамнез.

4. Дополните план обследования.

5. Назначьте лечение.

ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача № 3.

«Утверждаю»

17.05.11 _________________Зав. Кафедрой инфекционных болезней, д.М.Н., Самодова о.В.

Больная 55 лет обратилась к врачу поликлиники

Жалобы на приступообразные боли в правом подреберье и в подложечной области, тошноту, повышение температуры до 38^○С.

Anamnesis morbi: Приступы болей отмечает в течение года. По окончании приступа отметила потемнение мочи и желтушную окраску кожи и склер. Боли в правом подреберье и в подложечной области больная связывает с употреблением острой или жареной пищи. Два месяца назад лечилась инъекциями спазмолитических средств.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакты с больными желтухой отрицает. Беспорядочные половые связи, употребление наркотиков отрицает.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Температура 38^○С. Чрезмерно выражен подкожно жировой слой, умеренная желтушность кожи, склер и слизистой оболочки ротовой полости. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 60 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 150/100 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены. Определяется положительный симптом Ортнера, симптом Курвуазье отрицательный.

Лабораторные данные. В поликлинике сделаны анализы крови и мочи.

Общий анализ крови: лейкоцитов – 12*10⁹/л, СОЭ – 30 мм/ч; общий анализ мочи: билирубин +++, уробилин +++.

Больная госпитализирована.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Сформулируйте тактику врача поликлиники

4. Дополните план обследования.

5. Предложите лечение

ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача № 4.

«Утверждаю»