17.05.11 _________________Зав. Кафедрой инфекционных болезней, д.М.Н., Самодова о.В.

Больной Л., 22 года.

Anamnesis morbi: Заболел остро 8/I, когда появилась головная боль, боль в животе и пояснице, температура с ознобом повысилась до 38,9°С, была повторная рвота. 10/I больной госпитализирован.

Anamnesis vitae, epidemiological: 6/I приехал с Дальнего Востока.

Status praesens. Состояние больного при поступлении: состояние тяжелое, температура 39,9°С, сознание затемнено. Гиперемия кожи лица, шеи. Резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях грудной клетки петехиальная сыпь. Пульс 112 в минуту. Тоны сердца приглушены. Язык обложен, суховат. В зеве гиперемия, энантема. Живот мягкий, при пальпации безболезнен. Резко выражен симптом Пастернацкого. Стул задержан. Мочился, мочи мало.

Лабораторные данные. Анализ мочи: цвет насыщенно желтый, значительный осадок. Белок – 15 г/л, лейкоциты – 15-20 в поле зр., большое количество крупных вакуолизированнных эпителиальных клеток, эритроциты покрывают почти все поле зрения. Обнаружены фибринные цилиндры.

1. Предположите диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Сформулируйте необходимость дальнейших исследований

4. Разработайте терапевтическую тактику

5.Оцените необходимость противоэпидемических мероприятий

ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача № 7.

«Утверждаю»

17.05.11 _________________Зав. Кафедрой инфекционных болезней, д.М.Н., Самодова о.В.

Больной 18 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на периодическую желтушность склер,

Anamnesis morbi: Желтуха впервые была обнаружена при прохождении медицинской комиссии во время призыва в армию.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с желтушными и температурящими больными отрицает. Правила личной гигиены соблюдает. Воду употребляет только кипяченую.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7^○С. Склеры и слизистые оболочки ротовой полости желтушной окраски. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 76 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка не прощупывается. Симптом Ортнера отрицательный.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 4*10¹²/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 5*10⁹/л, Э – 1%, П – 1%, С – 62%, Л – 30%, М – 6%, ретикулоцитов – 0,4%, СОЭ - 8 мм/ч, осмотическая резистентность эритроцитов не изменена. Общий билирубин – 60 мкмоль/л (связанный – 5; свободный – 55), сулемовая проба – 1,8 мл, тимоловая проба 2 ед., активность АЛАТ – 0,6 ммоль (ч/л), протромбиновый индекс – 80%, холестерин – 5 ммоль/л. Анализ мочи без патологии.

1. Ваш предварительный диагноз

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Введите рекомендации необходимые по режиму после выписки из стационара

ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача № 8.

«Утверждаю»

17.05.11 _________________Зав. Кафедрой инфекционных болезней, д.М.Н., Самодова о.В.

Больной Н., 20 лет, поступил с жалобами на лихорадку, желтушность склер, темную мочу.

Anamnesis morbi: несколько лет назад болел малярией, от которой лечился у себя на родине. После выздоровления иногда ощущал недомогание, отмечались субфебрилитет, увеличение печени, селезенки. По приезду на учебу в Россию в связи с очередным недомоганием и повышением температуры до 37,8^○С был госпитализирован с подозрением на ОРЗ. При поступлении в больницу, учитывая анамнез и объективные данные, был заподозрен рецидив малярии. При опросе получены сведения о неэффективности в прошлом лечения делагилом. Было назначено лечение хинином.

На следующее день с утра у больного потрясающий озноб, подъем температуры до 40^○С, сильные боли в мышцах и суставах, головная боль, адинамия, повторная рвота желчью.

Anamnesis vitae, epidemiological: постоянный житель Танзании,

Status praesens. Состояние больного очень тяжелое. Температура 39,7^○С. Склеры и слизистые оболочки ротовой полости желтушной окраски. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 120 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 150/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка увеличены. Симптом Пастернацкого положителен. Мочи за сутки – 300 мл.

Лабораторные данные. В анализе крови: гипохромная анемия, ритикулоцитоз, лейкоцитоз с нейтрофиллезом и моноцитозом. В эритроцитах встречаются шизонты. Моча цвета черного пива, при состоянии верхний ее слой напоминает красное вино, нижний – темно-бурая непрозрачная масса. В осадке мочи глыбки и крошковатые массы аморфного гемоглобина, цельные и выщелоченные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Оцените причину ухудшения состояния

3. Наметьте план экстренной терапии,

4. Выпишите необходимые лечебные препараты.

5. Разработайте мероприятия по уходу за больным.

ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача № 9.

«Утверждаю»