17.05.11 _________________Зав. Кафедрой инфекционных болезней, д.М.Н., Самодова о.В.

Больной 18 лет обратился в поликлинику 26 июля с жалобами на сильные боли в животе, умеренную головную боль, сухость во рту, общую слабость.

Anamnesis morbi: Заболел 4 дня назад: повысилась температура до 39 С, отмечалась головная и мышечная боль. Принимал аспирин, но температура снизилась на короткое время до субфебрильных цифр и через несколько часов вновь становилась высокой. В последние сутки стали беспокоить боли в животе, однократно наблюдался жидкий стул (была ли примесь крови и слизи больной не знает).

Anamnesis vitae, epidemiological: С конца мая до 3 июня был на отдыхе В Жигулёвском районе, ночевал в палатке, там же хранил продукты питания. Воду для питья употреблял только кипячёную.

Status praesens. Объективно. Состояние средней тяжести. Температура 37,8 С Кожа лица гиперемирована. Сосуды склер инъецированы, слева – субсклеральное кровоизлияние. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые. Пульс 76 в минуту удовлетворительных качеств. Язык покрыт беловатым налётом, суховатый. Живот при пальпации, даже поверхностной, резко болезненный в боковых отделах, больше справа. Там же положительный симптом Щёткина – Блюмберга. Печень и селезёнка не увеличены. Суточное количество мочи около 500 мл, цвет мочи слегка красноватый.

Лабораторные данные. Кровь: эритроцитов – 4*10 /л, Hb-140 г/л, лейкоцитов-18*10 /л, Э-1%, П-15%, С-70%, Л-9%, М-3%, СОЭ-25 мм/час.

Моча без патологии.

1. Укажите симптомы следует проверить дополнительно

2. Предварительный диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. План обследования.

5. Лечение.

ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача №29

«Утверждаю»

17.05.11 _________________Зав. Кафедрой инфекционных болезней, д.М.Н., Самодова о.В.

Больная 36 лет поступила на 8 день с жалобами на озноб, сильную головную боль, резкую слабостью.

Anamnesis morbi: Заболела 14.12 в 10 часов утра: почувствовала озноб, который длился 2 часа, затем – жар, головную боль, чувство ломоты в теле. Приняла аспирин, но температура держалась в течении 7 часов. Затем с 40,5 С понизилась до 36,2 С с обильным потоотделением. Состояние улучшилось, оставалась небольшая слабость. 6 декабря снова с ознобом температура поднялась до 40,0 С. Вызванный на дом врач, осматривал больную в момент снижения температуры. Обнаружил бледность кожи и болезненность в холедохопанкреатической зоне, назначил левомицетин. 8 и 10 декабря вновь температура вновь повышалась до 40 – 41 С и больная была госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом: «Обострение хронического холангиохолецистита».

Anamnesis vitae, epidemiological: В контакте с лихорадящими больными не была, но соприкасалась с большим количеством людей, будучи в туристической поездке на остров Цейлон с 20 ноября по 2 декабря.

Status praesens. Объективно. Состояние средней тяжести. Температура – 40,1 С, в сознании. Менингиальных знаков нет. Лицо гиперемировано. Сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 124 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык покрыт беловатым налётом. Влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка пальпируются на 1 см ниже реберной дуги, слегка болезненные и плотноватые. Стул и мочеиспускание не нарушено.

Лабораторные данные.

Кровь: э-3,0*10 /л, Hb – 100 г/л, Л – 3*10 /л, э-8%, п-15%, с-26%, л-42%, м-10%, СОЭ – 26 мм/ч.

Моча: плотность – 1020, белка нет, лейкоцитов 3-6 в поле зрения.

1. Уточните данные эпиданамнеза

2. Предварительный диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Лабораторная диагностика.

5. Лечение.

ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача №30

«Утверждаю»