17.05.11 _________________Зав. Кафедрой инфекционных болезней, д.М.Н., Самодова о.В.

Больной 50 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, периодическое носовое кровотечение, вздутие живота, отеки на ногах, темный цвет мочи, обесцвеченный кал.

Anamnesis morbi: Заболел около трех месяцев назад, когда появилась слабость, темнела моча. В анамнезе 5 лет назад перенес какую-то желтуху; диету не соблюдал, употреблял спиртные напитки.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с желтушными больными и лихорадящими отрицает. Правила личной гигиены не соблюдает. Воду пьёт не кипяченую. Два месяца назад, в связи с травмой ноги, больному вводили противостолбнячную сыворотку, а 1,5 месяца на­зад была экстракция зуба.

Status praesens. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7^○С. Кожа, склеры и слизистая оболочка ротовой полости умеренно желтушной окраски. Имеется пальмарная эритема. На коже живота выражена венозная сеть. На голенях – отеки. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 70 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Печень выступает из-за края реберной дуги на 5 см по сердечно-ключичной линии, плотной консистенции с заостренным краем, ровная, верхняя граница - на уровне V ребра. Селезенка плотная, пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. В брюшной полости определяется небольшое количество свободной жидкости.

Лабораторные данные. Общий анализ крови: эритроцитов – 4*10¹²/л, гемоглобин – 130 г/л, лейкоциты – 3*10⁹/л, Э – 4%, П – 2%, С – 60%, Л – 28%, М – 6%, СОЭ - 50 мм/ч, тромбоцитов – 49*10⁹/л. Общий билирубин – 170 мкмоль/л (связанный – 160; свободный – 10), сулемовая проба – 0,9 мл, тимоловая проба 56 ед., активность АЛАТ – 5 ммоль (ч/л), протромбиновый индекс – 45%, холестерин – 5 ммоль/л, β –липопротеиды – 2,0г/л.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Дополните план обследования.

4. Назначьте лечение.

ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача № 10.

«Утверждаю»

17.05.11 _________________Зав. Кафедрой инфекционных болезней, д.М.Н., Самодова о.В.

Больной З., 37 лет,

Жалобы на озноб, лихорадку ,боль в пояснице, мышцах.

Anamnesis morbi: Заболел остро: температура с ознобом повысилась до 38,3^○С, появилась сильная головная боль, боль в мышцах тела, нижних конечностях, пояснице. С 13/VI повторное носовое кровотечение. Госпитализирован 14/VI в тяжелом состоянии с температурой 39,2^○С.

Anamnesis vitae, epidemiological: сельскохозяйственный работник, 10/VI прибыл из Крыма.

Status praesens. Больной в сознании. Отмечается гиперемия лица и шеи. На коже туловища и конечностей отмечаются единичные элементы геморрагической сыпи. На местах инъекций появляются кровоизлияния. Пульс 98 в минуту. Тоны сердца приглушены. Язык обложен. Живот мягкий, безболезнен. Мочеиспускание свободное. Диурез не нарушен. Стул нормальный.

Лабораторные данные. Со стороны крови небольшая гипохромная анемия, лейкопения, палочкоядерный сдвиг до 15%, анэозинофилия. В моче небольшое количество белка, единичные эритроциты.

5. Ваш предварительный диагноз.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Дополните план обследования.

8. Назначьте лечение.

ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача № 11.

«Утверждаю»