17.05.11 _________________Зав. Кафедрой инфекционных болезней, д.М.Н., Самодова о.В.

Больная 27 лет поступила в инфекционную больницу 3/1 в 13.00. Со слов мужа, заболела 7 дней назад.

Anamnesis morbi: Началось заболевание остро с высокой температуры, головной боли, ломоты в мышцах и костях. В последующие два дня присоединились сухой кашель и насморк. Была под наблюдением участко­вого врача, лечилась аспирином и сульфадимезином. На 6-й день болезни температура снизилась до 37,3 С, но беспокоила головная боль. На 7-день болезни потеряла сознание, была однократно рвота, и машиной скорой помощи доставлена в больницу.

Anamnesis vitae, epidemiological: Был контакт с лихорадящими больными, болели муж и дочь, у которых отмечались повышение температуры, кашель, насморк.

Status praesens. Состояние крайне тяжелое. Без сознания: в контакт не вступает, на окрики не реагирует. Температура 39,5 С. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка зева слегка гиперемирована. Небольшая ригидность затылочных мышц, слабоположительные симптомы Кернига и Брудзинского. Отмечается сглаженность носогубной складки справа. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 60 в минуту удовлетворительных качеств. АД - 160/100мм рт.ст. В легких перкуторно ясный легочный звук, вслушивается везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, на боль при пальпации не реагирует. Печень и селезенка не прощупываются. Периодически возникает приступ судорог верхних и нижних конечностей и двигательное возбуждение. Осмотр окулиста выявил отек сетчатки с обеих сторон.

Лабораторные данные. Кровь: Л – 3х10 /л, э-I%, п-3%, с-40%, л-42%, м – 14%, СОЭ-31 мм/ч. Моча: плотность - 1020, белок - отр, лейкоциты - 2-3 в поле зрения

I. Предварительный диагноз

2. Дифференциальный диагноз

3. План обследования.

4. Интенсивная терапия.

ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача №37

«Утверждаю»

17.05.11 _________________Зав. Кафедрой инфекционных болезней, д.М.Н., Самодова о.В.

Больной 68 лет поступил в инфекционную больницу на 8 день болезни.

Жалобы: общая слабость, плохой аппетит, кожный зуд, тупые боли в правом подреберье и подложечной области, темная моча, обесцвеченный кал.

Anamnesis morbi: Заболевание началось постепенно с общей слабости, снижения аппетита, потемнения мочи. Через 2 дня присоединились кожный зуд, тошнота, 2 раза была рвота; беспокоили боли в крупных суставах (коленных, плечевых, локтевых). Накануне поступления в больницу окружающие заметили желтушность склер.

Последние 5 лет страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью, лечился в поликлинике у эндокринолога и терапевта.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с лихорадящими и желтушными больными отрицает. Воду пьёт только кипячёную. Правила личной гигиены соблюдает.

Status praesens. Объективно. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,8 С. Кожные покровы и слизистая оболочка ротовой полости интенсивно жёлтого цвета. Сыпи на коже нет. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 56 в мин. удовлетворительных качеств.

АД – 160/100 мм рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень прощупывается по правой срединно-ключичной линии на 3 см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотноватой консистенции, ровная. Верхняя граница печени на уровне 5 ребра. Селезёнка не пальпируется. Симптом Ортнера и Курвуазье отрицательные.

Лабораторные данные.

Кровь: эритроцитов – 5*10 /л, HB – 150 г/л, лейкоцитов – 5*10 /л, Э – 4%, П – 3%, С – 47%, Л – 38%, М –8%, СОЭ – 5 мм/ч.

АлАт – 22 мМ/л. Общий билирубин – 200 мкмоль(ч/л), связанный – 70, свободный – 30, сулемовая проба – 1,6 мл, холестерин – 12 ммоль/л,

сахар крови 25 г/л. Моча: плотность – 1030, сахар – 14 г/л, белка нет, уробилин -++, билирубин -++.

1. Дополните данные эпиданамнеза

2. Ваш предварительный диагноз

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте дополнительные методы обследования.

5. Назначьте лечение.

6. Сформулируйте противоэпидемические мероприятия в очаге

ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача №38

«Утверждаю»