17.05.11 _________________Зав. Кафедрой инфекционных болезней, д.М.Н., Самодова о.В.

Больная 18 лет поступила в инфекционную больницу в июле на 3-й день болезни с направленным диагнозом "менингит".

Жалобы: сильная головная боль разлитого характера, рвота не связанная с приемом пищи, ломота в мышцах, костях, бессонница.

Anamnesis morbi: Заболевание начались остро с повышения температуры до 39,0С, головной боли. На 2-й день была однократно рвота. Лечилась сама, принимала таблетки анальгина и сульфадимезина. На 3-й день состояние ухудшилось, и больная направлена в больницу.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с лихорадящими больными отрицает. Живет в студенческом общежитии. В течении июня и июля по выходным дням выезжала в лес, купалась в реке. Правила личной гигиены соблюдает.

Status praesens. Общее состояние тяжелое. Температура - 39,4°С. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка зева, слегка гипёремирована, Наблюдается сужение левой глазной щели. Выражены менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского с обеих сторон). Дважды был приступ судорог по типу эпилепсии. Отмечается небольшая слабость, снижение сухожильных рефлексов в левой руке. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 72 в минуту удовлетворительных качеств. АД - 120/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезёнка не увеличены.

Лабораторные данные. Лабораторные исследования: кровь: эритроцитов – 4*10 /л, HB- 130 г/л, лейкоцитов – 7*10 /л,

Э-2%, П-2%, С-60%, Л-35%, М-1%, СОЭ – 10 мм/час.

Произведена спинномозговая пункция: жидкость вытекала частыми каплями, прозрачная. Цитоз-180 в 1мкл, лимфоцитов-90%, нейтрофилов-10%, сахар ликвора - 0,98 г/л.

1. Уточните данные эпиданамнеза

2. Предварительный диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Дополнить план обследования. Лечение.

ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача №33

«Утверждаю»

17.05.11 _________________Зав. Кафедрой инфекционных болезней, д.М.Н., Самодова о.В.

Больная 15 лет предъявляет жалобы: "не хватает воздуха", невозможно глотать. Участковый врач 7 июля был вызван.

Anamnesis morbi: Со слов матери, заболела 3 дня назад: стала замкнутой, жаловалась на головную боль, чувство тоски, сухость во рту, плохой сон. Температура повысилась до 37,3 С.

Anamnesis vitae, epidemiological: В контакте с лихорадящими больными была. В доме держат хомячка и собаку. Три недели назад: принесла с улицы котенка, который часа через два погиб. Питается дома, воду и молоко пьет кипячеными. Правила личной гигиены соблюдает. Корь в детстве. Год назад - менингококковый менингит.

Status praesens. Состояние тяжелое. Температура 38,7С. Больная в сознании, возбуждена, суетлива, вскакивает с постели, вскрикивает. Выражение лица страдальчески испуганное. Сильная жажда, но при попытке пить воду лицо искажается становиться цианотичным, появляются судорожные сокращения мышц. Выраженное слюноотделение. Менингеальных знаков нет. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 140 в минуту слабого наполнения. Язык обложен белым налётом, сухой. Печень и селезёнка не увеличены.

Лабораторные данные. кровь: эритроцитов – 4*10 /л, HB- 130 г/л, лейкоцитов – 7*10 /л, Э-2%, П-2%, С-60%, Л-35%, М-1%, СОЭ – 10 мм/час.

1. Уточните данные эпидемиологического анамнеза

2. Предварительный диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Лечение.

5.Профилактика данного заболевания

ГОУ ВПО СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

(Г. АРХАНГЕЛЬСК) МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Задача №34

«Утверждаю»