24. Эктима обыкновенная

Глубокая нефолликуляр­ная дермальная пустула.

Этиология и патогенез. Возбудитель — стрептококки, стафилококки, смешанная стрептококково-стафилококковая инфекция. Способствующи­ми факторами явл. эрозии и расчесы (входные ворота инфекции),  общей сопротив-сти орг-зма в процессе или после различных инфекционных заболеваний, нарушения обмена ве­ществ, хронический алкоголизм, местное нарушение лимфо- и кровообра­щения, гиповитаминозы. У детей недоедание и дегидратация.

Клиника и течение. Начин-ся с небольшого пузырька или околофолликулярной пустулы с серозным или серозно-гнойным со­дер-мым, быстро ссыхающимся в мягкую, золотисто-желт цвета вы­пуклую корочку. Корочка сос-т из нескол. слоев и после ее отпадения или удаления обнаруж-тся язва круглой или овальной формы с кровоточащим дном, покрытым грязно-серым налетом и мягкими отечными застойно-гиперемированными краями. Че­рез 2—3 нед. язва медленно заживает поверхн-ным рубцом, вокруг ко­торого зона пигментации. Локализ — голени, но эктимы мб на коже бедер, ягодиц, поясницы в коли­честве от 1—2 до нескольких десятков. Субъективные ощущения незначи­тельны (умеренная болезненность изъязвлений).

Диагноз. Основыв-ся на наличии пузырьков, пустул, слоистых ко­рочек, изъязвлений, располож. преимущественно на голенях, и тор-пидном течении процесса. При импетиго отсутствуют изъязвления и рубцы. Для фурункула характерны некротический стержень, болезнен­ность. У сифилитических эктим более плотный инфильтрат основания и краев язвы при положительных серологических реакциях крови. От колликвативного туберкулеза вульгарная эктима отличается яркой окраской окружающей ее кожи, отечностью, отриц. туберкулиновыми тестами.

55 Себорейная экзема

У больных себореей на очагах. На коже, богатой сальными железами: ушных раковинах, волосистой части головы, в носогубных складках ,В области грудины,между лопатками ; очаги-бляшки из эритематозношелушащихся пятен с милиарными папулами желтого цвета.

125. Бородавки и их лечение

4 вида : простые, плоские, остроконечные (остроконечные кондиломы); подошвенные.

Возбудитель — некоторые типы папилломатозного вируса чел-ка. Болеют люди любого возраста, но особенно часто первыми двумя разновидностями дети и юноши Заболев контагиозно.

Простые бородавки локал-ся на руках, но могут появ -ся на лице, кр. кайме губ, особенно ближе к углу рта, и крайне редко — на слиз. рта. Пред­ставляет собой узелок до 1 см в диаметре, значительно выс­туп-й над поверх-тью кожи, сероватого, серовато-бурого и теле­сного цвета, плотной консистенции. На крупной длительно существую­щей бородавке обычно имеются сосочковые разрастания с ороговени­ем на поверх-ти.

Плоские, или юношеские, чаще у детей и юношей.Узелки до 3 мм в диамет­ре с плоской, слегка выступ-ей над уровн. кожи поверхностью, ча­сто полигональной формы. По цвету не всегда отличаются от нормаль­ной кожи, но иногда имеют розовый или буроватый оттенок. Частая локализ-я — тыл кистей и лицо. При обильном вы­сыпании на лице они нередко бывают и на красной кайме губ. Иногда небольшой зуд.

Подошвенные возникают на местах дав­ления, большей частью обувью. Кол-во элементов при этом может быть различ-е, чаще появл-ся несколько бородавок. Возникают оча­ги утолщенного рогового слоя, величиной с горошину и больше, иногда неправил. формы (последняя находится в завис-сти от локал-и бородавки). Централ. часть удается относительно легко удалить механически, после обнаруж-ся несколько влаж­н. сосочковая поверхн-ть мягк. консистенции, по окр-ти ее ос­тается плотн. роговое кольцо.

Лечение. Противовир мази: 3% оксолиновую, 5% 1еброфеновую, 0,5% бонафтоновую. Лечебное действие м оказать суггестивная терапия. Хороший терапевтич эффект дают криотерапия и электрокоагул, а также препарат «Солкодерм».

Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) представля­ют собой образования тестоватой консистенции, имеющие дольчатое строение, по форме напоминающие цветную капусту или петушиный гребень, расположены на узком основании (ножка), сначала размером с чечевицу. Такие бородавки розового или телесного цвета, при мацерации поверхность их становится ярко-красной и легко кровоточит при травми-ровании. Разрастаясь, они могут образовывать обширные конгломераты. Остроконечные кондиломы чаще всего располагаются в области поло­вых органов — в венечной борозде, на внутреннем листке крайней пло­ти у мужчин, во входе во влагалище, около заднего прохода — у жен­щин, у детей — в носощечной или носогубной складке. Лечение. Обычно хирургическое — удаление, хороший эффект дает смазывание солкодермом, кондилином.

84.Папулезный сифилид. Проявление втор. рецидивного сиф.. Лентикулярный папулезный сифилид – сифил-е папулы, которые имеют плотноэластическую консистенцию, округлые, резко ограниченные очертания, полушаровидную форму, величину от чечевицы до горошины (0,3 –0,5 см в диаметре). Несклонны к периф-му росту и слиянию. Цвет папул в начале розовый, позднее становится медно-красным. Поверхность папул в первые дни гладкая, блестящая, затем начинает шелушиться. Шелушение папул начинается в центре и заканчивается раньше, чем на периферии, что обуславливает появление краевого шелушения в виде «воротничка» Биетта. Давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (симптом Ядассона). Папулы достигают полного развития через 10 – 14 дней, после чего держатся стойко в течении 6-8 недель. После разрешения папул на их месте длительно сущ-ет пигментация. Себорейный лок-ся на участках кожи богатых сальными жел., особенно в обл. лба на границе с волос. частью головы (корона Венеры). Папулы покрыты желтоватого или серовато-желтого цвета жирными чешуйками. Псориазиформный – наличие на поверхности папул большого кол-ва серебристо белых пластинчатых чешуек. Монетовидный – папулы округлые, диаметром с 2-х рублевую монету и больше с несколько уплощенной полушаровидной поверхностью, буроватого или красного цвета. Папулезный сифилид ладони и подошв – папулы сначала не возвышаются над уровнем кожи резко ограничены красновато-фиолетового цвета с плотной инфильтрацией в основании. В дальнейшем на них образуются плотные, трудно удаляемые чешуйки. Мокнущий– образуется в местах с повышенной потливостью и постоянно подвергается трению. При этом происходит мацерация и отторжение рогового слоя с поверхности папулы, в результате чего возникает правильно округлой формы мокнущая эрозия, в серозном отделяемом имеется большое количество бледных трепонем.

77.Твердый шанкр. Образуется после окончания инкуб. периода и располагается на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слиз. обол. Локализация : головка пол. члена, анус, большие и малые половые губы, задняя спайка, обл. шейки матки. Шанкр представляет собой еденичную эрозию округлых очертаний, блюдцеобразной формы с четкими границами. Цвет эрозий мясо-красный. Отделяемое эрозии серозное, скудное. Характерный признак- инфильтрат плотноэластической консистенции, который пальпируется в основании эрозии. У язвенного твердого шанкра края выше выступают над дном, инфильтрат выражен резче. После заживления язвенный твердый шанкр оставляет рубец, а эрозивный заживает бесследно. Характерна незначительная болезненность или отсутствие субьективных ощущений. В отделяемом легко находят блед. треп.

64. ПУЗЫРЧАТКА ВУЛЬГАРНАЯ. Относится к группе истинн (акантолитической) пузырчатки.

Этиология в патогенезе ведущ роль играют аутоим процессы. Развитие акантолиза связывают с появлением а\т против межклет. в-ва и образо-ем в нем иммун компл а/г – антитело.

Клиника: начинается с поражения слизистой рта, кот. может существовать изолированно на протяжении неск. месяцев. Пузыри, быстро вскрываясь, образуют болезненные, ярко-красные или покрытые белесоватым налетом эрозии, окаймленные обрывками эпителия - остатками покрышки пузыря. Часто первичные проявления вульгарной П. на слизистых оболочках выглядят в виде толстых , белых или сального цвета пленок, представляющих собой покрышки абортивных пузырей. Высыпания на коже: в виде единичных пузырей преим-но на коже груди и спины, затем кол-во их увеличивается. Пузыри располагаются на внешне неизмен. коже, наполнены прозрачным содержимым, имеют различную величину. Через неск-ко дней они подсыхают, покрываясь корками, или вскрываются с образованием эрозий ярко-красного цвета, обильно отделяющих густой клейкий экссудат. Иногда вульг.П. начинается с огранич. поражения кожи (пемфигозный первичный аффект). Акантолиз выявляется путем легкого трения пальцами здоровой на вид кожи: вблизи пузырей происходит отслойка пов. слоев эпидермиса с образованием эрозий (с-м Никольского). При потягивании за обрывки покрышки пузыря происходит отслойка верхних слоев эпидермиса далеко за пределами видимой эрозии (краевой с-м Никольского). Акантолизом обуслов также увеличение площади пузыря при надавливании на него пальцем (симптом Асбо-Хансена), приобретение пузырем формы груши под тяжестью экссудата, перифер. рост эрозий.

Общее сост-е удовл: боль, причиняемая эрозиями, особенно сильная на слизистой рта. Постепенно состояние ухудшается, появляются слабость, субфебр. температура. При присоединении пиогенной флоры температура может подниматься до более высоких цифр. При прогрессировании вульгарной П. эрозии как на слизистых оболочках, так и на коже эпителизируются медленно. Сут. выделение с мочой хлорида натрия резко снижено. При отсутствии надлежащего лечения нарастающая кахексия приводит к летальному исходу. Длит-сть заболевания (без леч.) от 6 месяцев до 2 лет, у молодых больных вульг. П. протекает более остро.

Диагностика:клиника,данные цитолог., гистол. и иммунолог. исследований.

Лечение начинается с назначения ударных доз глюкокортикостероидов (преднизолона - ударная доза 60-100 мг ( 180-360) в сутки, урбазона, дексаметазона). Доза сохр-ся после ликвидации высыпаний и заживления эрозий в теч. недели, а затем снижается до поддерживающей. Прекращение лечения быстро приводит к рецидиву болезни, поэтому больные должны длит-но получать поддерживающие дозы глюкокортикостероидов

Также назначают :анаболических стероидных препаратов,калий, кальций, аскорбинка, дезоксирибонуклеазы ,цитостатические средства (метотрексат, азатиоприн), обладающие иммунодепрессивным действием.

С целью удаления циркулирующих аутоантител из организма применяют плазмаферез с замещением плазмы больного свежей плазмой при непрерывном кровотоке.

Наружно: теплые ванны с перманганатом калия, а\б мази или водные р-ры анилиновых красителей. При поражении слизистых - обмывания и полоскания отваром ромашки пополам с 2% раствором борной к-ты, р-рами буры, фурацилина.

97.Поздний врожд. сифилис. Врож-е проявления сиф. воз-е позднее 4-5 лет с момента рождения. Клиника: появ-ся бугорково-язвенные сифилиды и гуммы (тулов, конечн, лицо). Бугорки м группир-ся без слияния. Бугорки и гуммы м. распадаться образуя язвы, кот распологаясь на слизист носа м перфорировать носов перегородку. Достоверные признаки – триада Гетчинсона: кератит , лабиринтит, зубы Гетчинсона. Саблевидные голени- симметричные изменения большеберцов. костей. Дистроф-е признаки : 1.с-м Авситидийского – утолщ-е грудного конца ключицы. 2.Высокое твердое небо. 3. Инфантильный мизинец (укорочение). 4. Аксифоидия – отсут-е мечев. отростка грудины. 5. Гипертрихоз у мальчиков и девочек. 6. Дистрофияя костей черепа. Также признаком мб рубцы Робинсона –Фурнье( тонкие обесцвеченные полоски на красной кайме губ). Д/з подтверж-ся РВ, РИФ, РИБТ, РПГА.

20. Фурункул и фурункулёз Острое стафилокок гнойно-некротическое воспаление волосян. фолликула и окружающей соедин. ткани. Этиология. Возбудитель — золотистый, реже белый ста­филококк.

Патогенез. Может образоваться на неизменной коже, быть осложнением имеющейся поверхн. или глубокой стафилодермии. На возникновение влияет вирулентность и патогенность штамма возбудителя, экзогенные и эндогенные предраспол. факто­ры. Экзогенные -мелкие механич. травмы час­тицами пыли, угля, металла, создающие входные ворота для инфекции, трение одеждой (на шее, пояснице, ягодицах), расчесы ногтями (при экземе, нейродерматозах, чесотке), метеорологические условия.

Эндогенные -исто­щение орг-зма, болезни обмена, ЖКТ, малокровие, гиповитаминозы, заболевания нервной и эндокрин. систем, алкоголизм, постоянно переохлаждение или пере­гревание=>  общей иммунобиологич. реактивности орг-зма. Весной и осенью фурункулы возникают чаще. Дети болеют реже, чем взрослые, мужчины — чаще, чем женщины.

Различают одиночный фурункул (один фурункул или появляется вновь ч/з несколько месяцев и более), рецидивирующие одиночные (рецидивы ч/з — дни, недели) и фурункулез (одни за другим).

Клиника и течение. 3 стадии: 1) развития инфильтрата; 2) нагноения и некроза; 3) заживления.

Вначале вокруг волосян. фолликула появл. возвышающийся, тв. инфильтрат ярко-красного цвета с нерезкими границами, чувство покалывания или незначительной болезненнос­тью. Постепенно инфильтрат приобретает форму плотной опухоли, расширяющееся, более болезненная; окруж. тк. отекают (в области век, щек, губ отечность резко выра­женна). На 3—4-е сутки - вторая стадия: фурункул от 1 до 3 см в диаметре, в центре гнойно-некротичес­кий стержень с пустулой на поверхности. Фурункул формы конусообразной опухоли с гладкой, лоснящейся кожей. Боли резкие, tC может  до 37—38° С, могут появиться с-мы интоксикации (общее недомогание, разби­тость, головные боли и др.). Далее покрышка пустулы самопроизвольно или искусственно вскрывается и выделяется гнойное, иногда с примесью крови содер-е, затем некротический стержень. После удаления или оттор­жения стержня отечность, инфильтрация и боли исчезают, остающийся кратер фурункула выполняется грануляциями и в течение 2—3 дней руб­цуется. Рубец вначале сине-красный, постепенно становится белым. При обычном течении развитие 8—10 дней.

При стертом течении процесса образуется болезненный инфильтрат без нагноения и некроза. При небольших размерах фурункул от фолли­кулита отличает образование небольшого центрального некротического стержня. У ослабленных больных, истощенных другими заболеваниями, или при нерациональном лечении фурункул может трансформироваться в абсцесс (абсцедирующий или флегмонозный фурункул).

Фурункулы могу локализоваться на любом участке кожного покро­ва, кроме кожи ладоней и подошв, где нет волосяных фолликулов. Оди­ночные фурункулы особенно часто возникают на затылке, коже пред­плечий, поясницы, живота, ягодиц, нижних конечностей. Фурункулы на­ружного слухового прохода отличаются значительной болезненностью, а верхние губы очень опасны из-за возможности тромбоза лимфатических и венозных путей с образованием септических флебитов мозговых со­судов и общим сепсисом. При локализации фурункула на шее, груди, бедре, вблизи лимфатических узлов могут развиться острый стволовый лимфангит и лимфаденит. При фурункулах могут наблюдаться метастазы в печень, почки и другие внутренние органы. Все эти осложнения дела­ют фурункулы в некоторых случаях весьма серьезным заболеванием. Осложнениям в течении фурункула могут способствовать попытка его выдавливания, травмирование при бритье, нерациональное местное лече­ние и локализация на коже лица, в носогубном треугольнике, на коже и слизистых оболочках носа.

О фурункулезе говорят при множественном (хотя это бывает не все­гда) и рецидивирующем высыпании фурункулов. По течению фурункулез бывает острым (продолжается от нескольких недель до 1—2 мес. и со­провождается появлением большого количества фурункулов) и хрони­ческим (небольшое количество фурункулов появляется с короткими ин­тервалами или непрерывно на протяжении ряда месяцев).