96. Раннй врожденный сиф. Детск возраста.

Период врожденного сиф. бывает у дет. в возрасте от 1 до 4 лет и отличается необильностью, скудностью проявлений. Возникают мокнущие и эрозир-е папулы, или широкие кондиломы, или одновременно папулезные-"элементы и широкие кондиломы, локал-ся в обл. зад­. прохода и пол-х органов. Преобла­дающим симптомом этого периода являются широкие кондиломы, часто весь период называют кондиломатозным. Папулезная сыпь (при наличии ее) характеризуется крупными размерами элементов, локал-й на пол-х органах, конеч-х, ягодицах, реже в обл. лица. В паховых, подмыш. и др. естест-х складках папулы часто эрозируются. У некот. - на коже м. образ-ся плотные гуммозные узлы. Отмечается поражение слиз. обол. полости рта (эрозир-е папулы), гортани, обл. голос-х связок ( приводит к осиплости голоса), носа. В послед-м случае разв-ся сифил-й ринит, сопров-ся гнойн. выдел-ми. Набл-ся, поражение костной системы- периоститы длинных трубч. костей (чаще - большеберцовых, реже—предплечий), а также поражения обол. глаз. Реже отмечаются поражения печени и селезенки без резкого увеличения и уплотнения их. Отмеч-ся также сиф. менингиты, менингоэнц-ты, умс. отсталость и др. поражения нер. сис-ы. У многих детей в возрасте от 1 до 4 лет врожд. сиф. протекает латентно, без к.-л. клин. симп-в и диаг-ся только на основании полож-х серо­л. р-й кр., которые, однако, у 15—25% детей с проявлениями болезни м. б. отрицательными.

17. Пятна и их разновидности. Пятно - это ограниченный участок кожи с измененной окраской. Пятно находится на одном уровне с окружающей кожей, его нельзя пропальпировать. Иногда папулы тоже выглядят как пятна, различить их помогает осмотр с боковым освещением. Это может оказаться важным для дифференциальной диагностики пигментных образований. Размеры пятен могут быть любыми. Причины появления пятен: (1) гипопигментация (например, витилиго) и гиперпигментация - накопление меланина (примеры - пятно типа кофе с молоком при нейрофиброматозе, А, и монгольское пятно, Б) или гемосидерина (Г); (2) аномалии развития сосудов кожи (например, капиллярная гемангиома); (3) временное расширение капилляров. Пятна, обусловленные временным расширением капилляров, называют гиперемическими, или эритемой (В). При диаскопии гиперемическое пятно исчезает. Если же покраснение сохраняется, причиной пятна может служить выход эритроцитов за пределы сосуда. Такое пятно называется геморрагическим (Г). Мелкие геморрагич. Пятна - петехиями, крупные – экхимозами. Розеола- ограниченное, эритема- разлитое

50. АТОПИЧЕСКИИ ДЕРМАТИТ (диффузный нейродермит) – заб-е кожи, хар-ся зудом, лихеноидными папулами, лихенификациями и хроническим рецидивирующим течением. Имеет четкую сезонную зависимость: зимой - обострения и рецидивы, летом -частичные или полные ремиссии. Характерен белый дермографизм. Провоцирующую роль –пищ. продукты (цитрусовые, сла­дости, копчености, острые блюда, спиртные напитки), медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразоло-на), прививки и другие ф-ры.

Этиология неизвестна. В основе патогенеза лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунными и неиммунными механизмами. Нередки сочетания с аллергическим ринитом, астмой, поллинозом или указания на наличие их в семейном анамнезе.

Клиника. Впервые может проявить­ся в одной из 3 возрастных фаз - младенческой, детской и взрослой, приобретая упорное течение. Клин. картина определяется возрастом больного независимо от момента начала заб-я. Фазы хар-ся постепенной сменой локализации клин. проявлений, ослаблением остр. воспаления и формированием с последующим превалированием лихеноидных папул и очагов лихенификации. Во всех фазах беспокоит сильный, подчас мучительный зуд. Младенческая фаза охватывает период с 7 - 8-й недели жизни ребенка до 1,5 - 2 лет. Заболевание носит в этот период острый, экземоподобный ха­рактер с преимущественным поражением кожи лица (щеки, лоб), хотя может распространиться и на другое участки кожи. В детской фазе (до пубертатного возраста) начинают преобладать лихеноидные папулы и очаги лихенификации, локализующиеся в основном на боковых поверхностях шеи, верхней части груди, лок­тевых и подколенных сгибах и кистях. Взрослая фаза начинается с пубертатного возраста и по клинич. симптоматике приближается к высыпаниям в позднем детстве (лихеноидные папулы, очаги лихенификации). В зависимости от степени вовлечения кожн. покрова различают ограниченные, распространенные и универ­сальные (эритродермия) формы.

Лечение. Устранение провоцирующих факторов, гипоаллерген-ная диета, регулирование стула, антигистаминные, седативные и иммунокорригирующие препараты, рефлексотерапия, ультрафиоле­товое облучение, селективная фототерапия, фотохимиотерапия, местные средства (примочки, кортикостероидные мази, горячие при­парки, парафиновые аппликации). При тяжелых обострениях показана госпитализация с использованием инфузионной терапии (гемодез, реополиглюкин), гемосорбции, плазмафереза

42. Скрофулодерма. (колликвативный туберкулез).Локализация: под нижней челюстью, за ушной раковиной, над-,подключичной области.1) МТБ попадает в ПЖ клетчатку, формируются специфическиегранулемы: мелкий узелок - безболезненный крупный узел, при этом кожанад ним не изменена. Затем расплавление узла с вовлечением кожи - вцентре маленькое отверсие, через которое вытекает гной. Образуетсяглубокая язва, заживающая глубоким втянутым рубцом.2) в патологический процесс первично вовлекаются лимфоузлы, послераспада которых образуются очень глубокие язвы, заживающиемостикообразным рубцом. ДД: узловатый сифилис, узловатая эритема,доброкачественная опухоль ПЖ клетчатки, лимфогрануломатоз.