18. Остиофолликулит и фолликулит

Остиофолликулит- фолликуляр. пустула с просяное зерно или була­вочную головку, располож. в центре волосян. фолликула и окру­жен. узким островоспалительн. гиперемированным венчиком. Распол-ся то ограниченно, занимая небольшой учас­ток кожн. покрова, то рассеянно; в последнем случае имеются в большом кол-ве. Начинается с покраснения и не­которой болезн-сти вокруг устья фолликула или сальн. железы быстро образ-ся полушаровид-е или конусообраз-е припухание с гнойничком в центре, покрышка желтоват. вида за счет гноя, скопившегося под ней. Ч/з неск. дней содерж-ое пустулы подсыхает, образ-ся корочка, воспаление вокруг пустулы сти­хает и процесс заканчив-ся, не оставляя следов или легкую пигментацию. Тенденции к распростр-ю по периферии не имеют, при больш. кол-ве располаг-ся группами, вблизи друг от друга, не сливаясь.

Отдельные остиофолликулиты разраст-ся до величины крупной горошины, обычно пронизаны в центре пушковым волосом (стафилокок импетиго Бокхарта, часто наблюдаемом на тыльной пов-ти кистей как осложне­ние чесотки).

Частая локализ-я остиофолликулитов — кожа лица, шеи, предплечий, голеней, бедер. Возникновению способ­ствуют механич. раздражение кожи (бритье, трение, мацерация кожи под компрессами), постоянное воздействие на кожу вредных агентов (керосин, бензин, смазочные масла, деготь и др.). В последнем случае фолликулиты носят профессионал. хар-р, возник. в значит. кол-ве и часто явл-я более глубокими.

У детей могут возникать с 2—3 лет, чаще старшего возр., чему благоприятствуют мацерации, повышенная потливость, охлаждение или перегревание, несоблюдение гигиены кожи.

Фолликулит. При расположении гнойного воспаления в верх. части волосяного фолликула, в пределах дермы формируется поверхностный фолликулит, регрессирующий без рубца и атрофии. Воспаление всего фолликула с окружающей клетчатка хар-но для глубокого фолликулита, который при заживлена образует рубец, а при вскрытии из него выделяется гной.

73.Условия и пути заражения сифилисом. Бледная трепонема попадает в организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Основным путем заражения считается половой контакт больного со эдоровым. Внеполовое заражение происходит, если во рту больного находятся эрозированные сифилитические элементы. Врачи и др. мед. персонал могут заразиться при осмотре больного сифилисом или при проведении лечебных процедур. Реже заражение происходит при прямом переливании крови, бытовом контакте, плацентарно.

70. РАК КОЖИ – групповое обозначение нескольких видов опухолей, исходящих из различных отделов эпидермиса.

Базалиома чаще наблюдается на лице в пожилом возрасте. Возникает плотный перламутрового цвета узелок или группа мелких узелков, которые образуют небольшую едва возвышающуюся бляшку. Через некоторое время в центре поражения образуется эрозия или язва с тонкой чешуйкой-корочкой, по краям которой видны близко расположенные друг к другу плотные узелки. Впоследствии эти узелки распадаются и образуется незаживающая язва с гладким ярко-красного цвета дном и плотными краями. Вокруг такой язвы возникают новые плотные узелки. На поверхности базалиомы могут быть точечные пигментные вкрапления (пигментная разновидность) или поверхность ее имеет желтовато-белый цвет (склеродермоподобная разновидность). В соскобе с поверхности эрозии или язвы обнаруживают атипичные клетки.

Лечение: электрокоагуляция, электроэксцизия в пределах здоровых тканей, аппликация омаиновой, или колхаминовой, мази под контролем цитологического исследования, возможны близкофокусная рентге­нотерапия, криодеструкция, хирургическое иссечение. Прогноз хороший, так как базалиома развивается очень медленно, не дает метастазов и хорошо излечивается. Тру­доспособность обычно сохраняется.

Плоскоклеточный рак кожи наблюдается в основном на красной кайме губ, особенно нижней, на половом члене, вульве; на остальной коже бывает крайне редко. Образуются гладкие, величиной до горошины плотные узелки, иногда с сосочковыми разрастаниями на поверхности, которые изъязвляются, в связи с чем возникает кратерообразная, иногда болезненная язва с плотным кровоточащим дном, вывороченными, возвышающимися над поверхностью краями. Опухоль довольно быстро увеличивается, разрушая окружающие и подлежащие ткани, и метастазирует. В соскобе со дна язвы легко обнаруживают атипичные клетки.

Лечение. Близкофокусная рентгенотерапия в комбинации с хирургическим иссечением и химиотерапией. Прогноз зависит от стадии заболевания. Профилактика. Борьба с предраковыми заболеваниями кожи, предупреждение хронических травм кожи; людям с преждевременно стареющей кожей следует избегать инсоляции.

Меаланома- возникает на фоне пигментного невуса после его травмирования, длительной инсоляции. Вследствии чего на месте невуса образуется опухоль в виде плоского, небольшого узелка, покрытого легко удаляемыми сухими или мокнущими, рыхлыми кровянистыми корками. На поверхности могут быть коричневато-розовые папилломатозные выросты. Диагноз подтверждается радиофосфорной пробой(опухоль накапливает радиоак.фосфор в 4-13 раз больше чем здоровые ткани), термографией ( температура меланомы выше на 4 гр.). Леч-е хирургическое, с химиотер-й и иммунотер-й.

72. Возбудитель сифилиса. Возбудитель - бледная трепонема, кот. представляет собой спералевидный микроорг-м, в виде штопора. Состоит из 8-14 равномерных завитков. Длина от 7 до14 мкм, толщина 0,2-0,5 мкм. Двигается поступательно, качательно, маятникообразно, ротаторно. Покрыта трехслойной мембраной, клеточной стенкой и мукополисахаридным капсулоподобным веществом. Под цитоплазмат. мембраной расположены фибриллы, которые прикрепляются к концевым виткам. Цитоплазма мелкогранулярная, в ней находятся ядерная вакуоль, ядрышко и мезосомы. Блед. треп. в очагах поражения располагается в межклет. щелях, кровен. сосудах, нерв. волокнах. Чувствительна к внешне воздействиям, хим. веществам, высыханию, нагреванию. Нагревание до 60 градусов убивает их в теч. 15мин. Поиски блед. треп. проводят в активных элементах сиф. (в первичной сифиломе, эрозированных папулах и широких кондиломах). Блед. треп. плохо воспринимает анилиновые красители. Возбудителя исследуют в живом состоянии используя для этого световой микроскоп и затемняя поля зрения. Для диаг-ки заб-я используют также пунктат регионарного лимф. узла, результаты исследования кр. на сиф., результаты обслед-я полового партнера.

74.Инкубационный период. Обозначает срок от момента заражения до появления первого клинического симптома болезни- твердого шанкра. Средняя продолжительность инкуб. периода 3 нед. ( возможно удлинение до 1,5-2 мес. и более , особенно при использовании в этот период по различным обстоятельствам (ОРВИ, ангина) антибиотиков в небольших дозах)

78.Атипичные твердые шанкры. Шанкр- панариций – булавовидное вздутие концевой фаланги с резкой болезненностью. Наблюдается отсутствие островоспалительной эритемы, наличие плотного инфильтрата и регионарного лимфаденита. Чаще болеет мед. персонал.Индуративный отек – распологается в обл. больших половых губ, мошонки или крайней плоти , т.е. в местах с большим количеством лимфатических сосудов. Отмечается отечность этих участков. Характерно выраженное уплотнение тканей, при надавливании на которые углубления не образуются.Шанкр-амигдалит- увелеч-е и уплот-е одной миндалины при отсутствии на ней эрозии или язвы. При локал-и может иметь одну из 3х форм : язвенную, ангиноподобную, комбинированную s язвенную на фоне ангиноподобной. При язвенной форме миндалина увеличена, плотная, на этом фоне наблюдается мясо-красная овальная язва с пологими ровными краями. Слиз. обол. вокруг язвы гиперимирована. При ангиноподобном – эрозия или язва отсутствует, имеется одностороннее увелечение миндалины медно-красного цвета, безболезненая, плотная.

79.Осложнения твердого шанкра. Баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизация, фагеденизм. Баланит и балонапостит - присоединяется бакториальная инфекция. Появляется отечность, яркая эритема, мацерация эпителия. Отделяемая на поверхности шанкра становится сероз. – гнойн.. Фимоз – сужение полости крайней плоти, что не позволяет открыть головку полового члена. За счет отека крайней плоти половой член представляется увеличенным, покрасневшим, болезненным. Парафимоз (удавка) – отечна и инфильтрированная крайняя плоть не позволяет головке вправиться. Гангренизация – на поверхности шанкра образуется грязно-черный струп, который может распространяться за пределы первичной сифиломы (фагеденизм). Под струпом находится обширная язва, и сам процесс может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, головной болью. После заживления гангренозной язвы остается грубый рубец.

106. Мягкий шанкр и его лечение. Возбудитель – стрептобациллы Дюкрея – Унны – Петерсена, который в мазке гноя располагается в виде цепочек. Заражение возникает во время полового акта, когда возбудитель попадает на поврежденную кожу и слизистую оболочку половых органов. Стрептобациллы грамм ( - ) и хорошо окрашиваются основными красителями. Длина 1,5 – 2 мкм, толщина 0,4-0,5 мкм, они имеют закругленные концы и перетяжку в середине. Клиника: через 2 –3 дня на месте внедрения появляется ярко красное пятно, затем узелок, гнойничек. После вскрытия гнойничка образуется язвочка. Обычно бывает много язв, которые находятся в разных стадиях развития. Они характеризуются неправильной формой, подрытыми краями и мягкой консистенцией. Дно язв неровное и покрыто обильным гнойным отделяемым. Характерна резкая болезненность язв. Через 2 – 3 месяца язвы заживают оставляя рубец. Осложнения: фимоз, парафимоз, гангренизация, фагеденизм. Лечение: эритромецин по 2 г сутки или комбинированные препараты (бактрим, бисептол) по 2 г х 2 раза в сутки, курс лечения 7 – 12 дней.

85.Пустулезные сифилиды. Возник у ослабленных, истощенных. Угревидный пустулезный сифилид – резко отгранич от здоровой кожи фоллик папулы, на вершине кот. – пустула 0,2-0,3 см в диаметре конусообразной формы. Гнойный экссудат быстро ссыхается в желтовато – буроватую корочку. Оспенновидный представляет собой полушарообразные пустулы величиной с чечевицу или горошину, окруженные отграниченным инфильтратом медно-красного цвета с пупкообразным вдавлением в центре. Спустя 5-7 дней содержимое пустулы ссыхается в корку. После отторжения корки – пигментация, рубец. Этот сифилид обычно появляется на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, лице. Импетигинозный - папулы темно-красного цвета плотной консистенции величиной до 1 см в диаметре. Обр-ся на коже лица, сгибат. поверхностей верх. конеч-й, груди, спине. Через несколько дней верхние части формируют пустулы, которые ссыхаются и образуют возвышающиеся корки желтовато-коричневого цвета и которые окружены инфильтр-м венчиком. Эктиматозный - воз-ет через 5-6 месяцев после заражения. Эктима расподается в глубь и вширь. Возникает отграниченный инфильтрат, в центре которого пустула. Рупиоидный – эктима распространяется как в глубь так и по периферии образуя корку буро-черного цвета до 5 см. Возникает в основном на 2-м -3-м году заболевания в единственном числе, на туловище, разгиб. пов конечностей.

99.Клиническое значение серолог. реакций. Р-я Вассермана-

комплемент связывается компл-м (липоидный антиген и реагин испытуемой сыворотки). Для индикации образовавшегося комплекса используют гемолитическую систему (эрит. барана, гемолитическая сыворотка). Выраженность гемолиза : резко положител-я- 4+, полож-я- 3+, слабоположит-я-2+ или 1+, отриц-я- (-). РИБТ- основана на феномене обездвиживания блед. треп. анти телами типа иммобилизинов, имеющимися в сыворотке крови больных.В качестве антигена для РИБТ используют взвесь блед. треп. Блед. треп. прекращают движение после добавления к ним сыворотки больного. Оценка : 51-100% - +, 31-50 – слабо +, 21-30 – сомнител-я, 0-20 – отрицат-я. РИФ- специф-й антиген соединяют с сывороткой крови больного и антивидовой флюоресцирующей сывороткой. При положит-й реакции в люминисцентнойм микроскопе можно видеть желто- зеленое свечение блед. треп.. Экспресс- метод- р-я по типу преципитации. Используют кардиолипиновый антиген, 1 каплю которого смешивают с 2-3 кап. сыворотки обследуемого в лунках специальной стеклянной пластины. Постановка реак-и – 10-40 мин. Результат оценивают по количеству выпавшего осадка и величене хлопьев. ИФА- соединение сифил. антигена, сорбированного на поверхности твердофазного носителя, с антигеном испытуемой сыворотки крови и выявления специф-го комплекса антиген-антитело с помощью антивидовой иммуной сыворотки, меченой ферментом.

83. Пятнистый сифилид (розеола).

Возн-ет симм-но на дужках, мягком небе, язычке и миндалинах. Розеолезные высы­пания в этой обл. могут сливаться в сплошные очаги поражения (сиф. эритематозная ангина). По­раженная обл. имеет застойно-красный цвет, иногда с медным оттен­ком, гладкую поверхность, резкие очертания. Слиз.обол. в этой обл. слегка отечна. Ощущается неловкость при глотании, не­редко небольшая болезненность. Разрешение эритематозной ангины начинается с централь­ной части. При вторич. свежем сиф. пятнистый сифилид во рту сочета­ется с розеолезными и папулезными высыпаниями на коже, специфичес­ким полиаденитом, регионарным лимфаденитом. При вторич. реци­д. сифилисе пятнистый сифилид обычно сочетается с пятнисто-папулезными высыпаниями на коже. Гистологически при эритематозной ангине опр-ся воспал-й периваскулярный инфильтрат в сосочковом слое, состоящий из лимфоцитов, плазмат. кл. и гистиоцитов. Сосуды расширены, отмечается гиперплазия эндотелия.

89.Сифилитическая лейкодерма (пигмен. сифилид) воз-ет на 4-6 мес. . Явл-ся сим. втор-го рецид-­го сиф. Возникает на коже зад. и боковых поверх-й шеи (ожерелье Венеры), м.б. на перед. стенке под­мыш. впадин, в верхн. части груди, на спине, животе, конеч-х, в обл. поясницы.В очагах поражения на фоне гиперпигментир-й кожи выяв-ся беловатые округ. пятна от 0,5 до 1,5 см в d. Кол-во пятен увел-тся. Лейкодерма лучше заметна при боковом освещении. Сиф. лейкодерма не шелушится и не сопровождается субъективными ощущениями. Изменения на коже имеют наибольшее сходство с грязной кожей. Лей-ма существует длительно и исчезает через 6—12 мес., а иногда че­рез 2—4 года, даже при достаточном лечении. Нередко лейкодерма со­четается с сифилитической плешивостью. При сиф. лейко­дерме часто выявляются изменения в спинномозговой жидкости, в связи с чем многие авторы полагают, что лейкодерма является результатом глубоких нервно-трофических нарушений в организме.

Сифилитическая алопеция характерна для втор. рецид. сиф., хотя иногда возникает и при втор. свежем сиф. Три вида алопеции: мелкооча­говая, диффузная и смешанная. Волосы при алопеции выпадают в результате нарушения питания, обусловлен­ного васкулитом и периваскулярной инфильтрацией.У мужчин встречается чаще. Сиф.облысение воз-ет и быстро прогрессирует, не сопровождаясь ощущениями.Мелкооч. алоп. -на волос. части головы, особенно в обл. висков и затылка, реже бороды, бровей и ресниц, имеется большое число мелких, d 1—2 см и меньше очажков облысе­ния . Они имеют округ. очертания и обычно не сливаются м\д собой. В очагах поражения выпадают не все волосы, поэтому волос. часть головы похожа на мех, изъеденный молью. Выпадение волос в форме мелких очагов в обл. бровей на­зывают «омнибусным» или «трамвайным» сифилидом из-за возможности поставить диагноз сифилиса даже в транспорте. При поражении ресниц вследствие частичного их выпадения и последовательного отрастания ресницы имеют разную длину. Такие ресницы называют ступенчатообразными (признак Пинкуса).

Дифф. алоп.- возникает общее поредение волос без изм-ния кожи, напоминая диффузное поредение волос после перенесенных тяжелых острых инфекций. Ds этой разн-сти алопеции основ-ся на наличии др. проявлении вто­рич. сиф. и положительных серол-ких реакций на сиф.

Смеш. алоп.- сочетание мелкооч. и дифф. алопеции. Облысение без противосиф. Леч-я может сущ-ть длит. время, после чего волосы полностью отрастают в течение нескольких мес. Противо-сиф. леч-е ч/з 10—15 дн. прекращает выпадение во­лос, кот. отрастают через 1,5—2 мес. В связи с тем что в очагах алопеции имеется бледная трепонема, пола­гается что мелкооч. алоп. возникает в результате ее прямого воздействия на волос. фолликул и развития вокруг него воспаления, временно нарушающего питание волоса, а диффузное облысение возни­кает в результате интоксикации или вследствие поражения трепонемой нервной и эндокринной систем, регулирующих функцию волосяного фолликула.

94. Сифилис плода. Повреждения плода, обус-е сиф. инф-й, проявляются тяжел. изменениями внут. органов и кост. сис-ы. Они выявляются не ранее V мес внутриут­. жизни и связаны с массивным проник-ем блед треп через плаценту. Наибольшее кол-во треп нахо­дят в печени, селез., надпоч. Пораженные паренх-е органы плода увел-ся и становятся плотными, что связано с развитием диффузной пролифер. инфильтр-и и последующим разрастанием соед. тк.. В лёгких из-за выраженной диффуз. интерстиц-й гиперплазии, обильной десквамации альвео-го эпителия и разрастания клеток в межальвео-х прост­ранствах может развиться специф-я картина, .носящая назва­ние «белой пневмонии».Поражение нескольких жизненно важных паренхиматозных органов приводит к гибели плода., В этих случаях на V—VI месяце беременности происходит выкидыш или на VIII месяце — рожде­ние мертвого плода. Мацерир-я, морщин-я, дряблая кожа мертворож-го плода придает ему старческий вид.