110. Хронический гонококковый уретрит

развив в результате трансформации dif форм свежего гонор уретр. Он хар-ся выраженной очаговостью пораже­ний — воспалением отдельных участков слиз обол, лакун и желез. В случаях поражения только передней части уретры субъ­ективные ощущ выражены незначительно, а иногда и вовсе отсутствуют. Наличие воспал процесса обнаруж только при появлении выделений или склеивании губок уретры утром после ночного сна. Выделения скудные, слизисю гнойные в виде одиночной капли. При хр поражении уретре отмеч болезн эякуляции, учащен мочеисп и боль в конце его. Наблюд расстройств ф-ций половых орг: снижается либидо, ослабл эрекция, возникает преждеврем эякуляция, иногда наблюд примесь кр и гноя в эякуляте. Латентная хр гонорея м. не сопро­вождаться субъективными ощущ. Объект с-мом явл склеивание губок уретры по утрам, иногда могут увеличиваться выделения (после ходьбы, физ напряж, приема алкоголя, половых общений). В отдельных случаях отделяемого бывает так мало, что оно вымывается мочой в виде отдельных нитей и хлопьев, заметных в 1-й порции мочи.

Диагноз. Решающее значение в диагностике хр гонор уретр имеют бактериоскоп и бактериолог исслед.

63. Хроническая красная волчанка. Хр. полисиндромное заб-е соед. тк. и сосудов, развивающееся в связи с генетич обусловленным несовершенством иммунорегуляторных процессов. Этиология. Предпол значение вир инфекц на фоне генетически детермин наруш иммунитета. Патогенез: образование циркул аутоа/т, из кот важнейшее диагностич и патогенетич знач-е имеют антиядерн а/т; формирование циркулирующих ИК, кот., откладываясь на баз. мембранах разл органов, вызывают их повреждение и воспаление. Таков патогенез нефрита, дерматита, васкулита и др. Эта гиперреактивность гумор им-та связана с нарушениями кл иммунорегуляции. В последнее время придается знач-е гиперэстрогенемии, сопровождающейся снижением клирекса циркулирующих иммунных комплексов и др. Доказано семейно-генетич предрасполож-е. Болеют преим-но молодые женщины и девочки-подростки. Провоцирующ фактор: инсоляция, берем-ть, аборты, роды, начало менструальной функции, инфекции (особ. у подростков), лекарств или поствакцинальная р-я. Симптомы, течение. Начинается б-нь постеп с рецидив полиартрита, астении. Реже бывает о начало (высокая лихорадка, дерматит, о полиартрит). В дальнейшем рецидив. течение и характерная полисиндромность. Полиартрит, полиартралгии - наиболее частый и ранний с-м заб-я. Пораж-ся преим-но мелкие суставы кистей рук лучезап, голеностоп, реже колен суставы. Характ.неэрозивный тип полиартрита, даже при наличии деформации межфаланговых суст, кот. развивается у 10 - 15% б-х с хр. течением. Эритематозные высып-я на коже лица в виде "бабочки", в верхней половине грудной клетки в виде "декольте", на конечностях - также частый признак СКВ. Полисерозит считается компонентом диагностической триады наряду с дерматитом и полиартритом. Наблюдается почти у всех б-х в виде двустор плеврита и (или) перикардита, реже перигепатита и (или) периспленита. Хар-но пор-е ССС. Обычно перикардит, к кот присоединяется миокардит. Часто бородавчатый эндокардит Либмана - Сакса с пораж-ем митр, аорт и трикуспид клап. Признаки пор-я сосудов входят в картину пор-я отд органов. Возможность развития с-ма Рейно (задолго до типичной картины болезни), поражение как мелких, так и крупных сосудов с соответствующей клинич симптоматикой. Поражения легких мб связаны с основным заболеванием в виде волчаночного пневмонита, характеризующегося кашлем, одышкой, незвонкими влажными хрипами в нижних отделах легких. Rg у таких б-х выявляет усиление и деформацию легочн рис в баз отд легких; временами можно обнаружить очаговоподобные тоны. Поскольку пневмонит обычно развивается на фоне текущего полисерозита, описанная Rg симпт дополняется высоким стоянием диафр с признак плевродиафрагмальных и плевроперикардиальных сращений и дисковидными ателектазами (линейные тени, параллельные диафрагме). При исследовании ЖКТ отмечаются афтозный стоматит, диспепсический синдром и анорексия. Болевой абдоминальный синдром может быть связан как с вовлечением в патологический процесс брюшины, таки с собственно васкулитом - мезентериальным, селезеночным и др. Реже развиваются сегментарные илеиты. Поражение ретикулоэндотелиальной системы выражается в увеличении всех групп лимфатических узлов - весьма частом и раннем признаке системности болезни, а также в увеличении печени и селезенки. Собственно волчаночный гепатит развивается крайне редко. Однако увеличение печени может быть обусловлено сердечной недостаточностью при панкардите или выраженном выпотном перикардите, а также развитием жировой дистрофии печени. Волчаночный диффузный гломерулонефрит (люпус-нефрит) развив-ся у 50% б-х обычно в период генерализации процесса. Встречаются различные варианты поражения почек - мочевой синдром, нефритический и нефротический. Для распознавания люпус-нефрита большое значение имеет прижизненная пункционная биопсия с иммуноморфологическим и электронно-микроскоп исследованием биоптата почки. Развитие поч патологии у б-х с рецидив суставным с-мом, лихорадкой и стойко повышенной СОЭ требует исключения волчаночного генеза нефрита. У каждого пятого б-го с нефротическим с-мом имеет место СКВ. Пораж-е нервно-психической сферы встречается у многих б-х во всех фазах болезни. В начале б-ни – астеновегетат. с-м, в последующем развиваются признаки поражения всех отделов ЦНС И ПНС в виде энцефалита, миелита, полиневрита. Хаар-но поражение НС в виде менингоэнцефаломиел полирадикулоневрита. Реже наблюдаются эпилептиформные припадки. Возможны галлюцинации (слуховые или зрительные), бредовые состояния и др.