52. Экзема

Хр., рецидив заб-е с стровоспалительными симпт, обусл. серозным воспалением дермы и эпидермиса. Этиология: полиэтиологичное. Иммунные нарушения ведут к появлению экземы (у больных дефицит IgM; дефицит Т-лимфоцитов). Следовательно, персистируют микрооорганизмы в дерме и эпидермисе. М.б. посттравматическая экзема- вокруг раны. Есть вопрос о генетической предрасположенности.

Клиника Выделяют виды экземы: истинная, микробная, себорейная, профессиональная, дисгидротическая.

Истинная экзема-проявляется внезапно возникающей отечной эритемой (эритематозная стадия) с высыпанием микровезикул (везикулезная) или серопапул, которые быстро вскрываются (мокнущая). На их месте-точечные эрозии, из глубины их-серозный экссудат. Постепенно образуется корка (корковая), под которой идет эпителизация.Постепенно процесс становится хроническим, сопровождаясь лихенификацией.На корках-шелушение (сквамозная стадия), одновременно идет новообразование серопапул и везикул.Больной жалуется на зуд, постепенно усиливающийся. Очаги экземы без четких границ, характерна многоочаговость. Начало-на лице, кистях, а потом на коже тела.

Лечение.Индивидуальное.Выявление и устранение причины . Антигистаминные, седативные, мочегонные, препараты кальция , антибактериальные препараты, гемодез, преднизолон, витамины; повязки с противовоспалительными и антибактериальными препаратами.

6. Сальные и потовые железы

Потовые железы представлены 2-мя видами: простые потовые железы (мерокринные) и апокринные железы, отличающиеся типом секреции.

Простые имеют трубчатое строение и мерокринный тип секреции, образуют секрет вследствие секреторной деятельности клеток и при участии процессов осмоса и диффузии. Гистохимически в потовых железах выявляется РНК, активность кислой фосфатазы, карбоксилазы, экстераз, ферментов энергетического обмена. Дистальная часть потовой железы в виде клубочка располагается на границе дермы и подкожной жировой клетчатки. Длинный выводной проток направляется вертикально к поверхности кожи и заканчивается штопорообразной извитой щелью. Много потовых желез на ладонях, подошвах и лице. Отсут­ствуют потовые железы на головке полового члена, наружной поверхно­сти малых половых губ и внутреннем листке крайней плоти. На осталь­ных участках кожного покрова их кол-во на 1 см² поверхности кожи от 200 до 800. Деятельность потовых желез регулируется потовым центром, распо­ложенным в клетках III желудочка межуточного мозга, и периферичес­кими нервными окончаниями, находящимися в капсуле спец. клубочков.

Апокринные железы в отличие от мерокринных образуют секрет с участием вещества клетки, поэтому часть клеток находится в стадии отторжения. Апокринные железы также имеют трубчатое строение, отличаются более крупными размерами, глубоким залеганием и своеобразной локализацией. Располагаются около волосяных фолликулов в коже гениталий, ануса, у ареол грудных сосков и в подмышечных впадинах. Выводные протоки их впадают в сально-волосяные фолликулы. Развитие в первый год жизни, функциональная актив-ть проявляется в период полового созревания. Ритм деятельности совершается циклично, совпадая с фазами секреции половых желез (отно­сятся к вторичным половым признакам).

Сальные железы сложные альвео­лярные образования, с голокриновым типом секреции, сопро­вождающийся жировой метаплазией секреторных клеток. Дифферен-ка кл начинается с центра и хар-ся прогрессивным на­коплением сальных везикул. Стенка общего протока сальной железы по своему строению не от­личается от эпидермиса, а в разветвлениях протока отсутствуют роговой и зернистый слои. Сальные железы окружают волосяные фолликулы(вокруг 6—8 желез), их выводные протоки выдают в верхнюю 1/3 волосяного мешочка. Имеются сальные железы, располагающиеся изолиро­ванно и открывающиеся на поверхность кожи самостоятельным вывод­ным протоком. Богато снабжены не связанными с волосяными фолликулами, участки кожи на лице, головке полового чле­на, в области крайней плоти и малых половых губ, отсут­ствуют на ладонях и подошвах. Зачатки сальных желез выявляются у 2—3-х недельного плода, у детей более крупные размеры, обильное расположение в области лица, спины, волосистой части головы и аногенитальной области.

Секрет по­товых и сальных желез имеет сущ-е значение в осуществлении физиологических, иммунных и биохимических функций кожи.