82. Вторичный свежий сифилис.

Вторичный сифилис РОЗЕОЛЫ характеризуется генерализацией. В пат процесс помимо кожи, слизистых и л/у м вовлекаться ЦНС, кости, суставы, органы кроветворения, слуха, зрения и т. д. Осн проявление - генерализ высыпания на коже и слизистых оболочках (вторичные сифилиды). При раннем вторичном сифилисе также могут присутствовать иногда трудно различимые остатки твердого шанкра. В течение первого полугодия на этой стадии сифилиса персистирует и лимфаденопатия. Высыпания каждого из приступов вторичного периода, просуществовав около 1,5-2 месяцев, подвергаются спонтанному регрессу, но спустя некоторое время появляются вновь. Первое высыпание, знаменующее начало вторичного периода, отличается особой яркостью и обилием сыпи, носит название "вторичный свежий сифилис". Все последующие приступы вторичного периода называются вторичным рецидивным сифилисом. Промежутки между приступами вторичного сифилиса, когда высыпания на коже и слизистых оболочках отсутствуют, носят название "вторичный латентный сифилис". Он обусловлен иммунобиологическими реакциями в ответ на массивное размножение бледных трепонем. Больной вторичным латентным сифилисом не имеет не только признаков поражения кожи, но и вовлечения внутренних органов, при этом диагностика основывается на неспецифических и специфических серореакциях. Больные ранним латентным сифилисом заразны для окружающих, а страдающие поздним могут только трансплацентарным путем инфицировать плод. При отсутствии лечения у 1/3 больных латентным сифилисом развивается третичный сифилис. Сифилиды при вторичном свежем сифилисе широко распространены и повсеместны, симметричны, богаты бледными трепонемами, имеют доброкачественное течение и заживают без рубцевания, лихорадочные симптомы отсутствуют, нет также островоспалительных явлений и субъективных ощущений. Последние появляются на фоне остатков твердого шанкра и быстро исчезают под влиянием противосифилитического лечения. При рецидивном сифилисе высыпания скудные, крупные, сгруппированные, бледные. Поздний рецидив характеризуется асимметричными, локализованными сифилидами, содержащими очень мало бледных трепонем. Элементами вторичного сифилиса являются пятнистые, папулезные и пустулезные сифилиды, а также сифилитическая плешивость и сифилитическая лейкодерма. Пятнистый (розеолезный) сифилид проявляется пятнами розового или бледно-розового цвета, величиной от чечевицы до ногтя мизинца, округлой или овальной формы, не возвышающимися над уровнем кожи, не шелушащимися, редко сливающимися, исчезающими при надавливании и не вызывающими субъективных ощущений. Пятна содержат мало бледных трепонем и располагаются чаще всего на туловище (особенно на боковых поверхностях) и конечностях (сгибы, ладони, подошвы). Самой частой локализацией в области лица является лоб. Различают ряд разновидностей сифилитической розеолы: отечную (уртикарная), сливную, рецидивную (крупная по размеру) и кольцевидную (в виде колец, дуг). Эквивалентом розеолы на слизистых оболочках является эритематозная сифилитическая ангина, проявляющаяся сливными эритематозными участками темно-кр цвета с синюшным оттенком в обл зева, резко отграниченными от окружающей здоровой слизистой оболочки. Обычно она не вызывает субъек ощущений (или они незначительны), не сопров-ся лихорадкой и др. общими явлениями.

50. Простой контактный дерматит. Может проявлятся эритемой или на фонеэритемы - булезные и пустулезные элементы. Лечение зависит от стадии:эритема - цинковая паста с 5% нафталана; булезные элементы -примочки.При окраниченных формах временная утрата трудоспособности 8-10 дней,при распространенных - 2-3 недели.Изъязвления. Причины: воздействие кисот, щелочей, солей Cr, Сu,ниратов, нитритов. На фон эритемы язвочки с валикообразноваыступающими краями, а центр покрыт темно-красной корочкой.Онихии и паранихии. В результате контакта с формалином, щелочами,хлорной извести, соединений Аs. Способствуют травмы, нарушениецелостности кожи ногтевого валика. Ногтевая пластинка теряет блеск ипрозрачность, крошится; иногда развивается подногтевой гиперкератоз,полное разрушение ногтевой пластинки. Ногтевой валик отекает,гипербмированный, чувство боли и жжения. Химические ожоги.1)эритема.2)эрозия.3)поражение всех слоев кожи.Временная утрата трудоспособности (ВУТ) 1)4 дня, 2)до 12 дней,3) до2-х месяцев.

96.Врожденный сифилис С. ГРУДНОГО ВОЗРАСТА. Передача сифилиса потомству происходит главным образом в первые 3 года после заражения матери. В дальнейшем эта способность ослабевает, но полностью не исчезает ("закон Кассовича"). Бледная трепонема инфицирует плод уже на 8-й неделе беременности, проникая через плаценту, повышению проницаемости которой для бледных трепонем способствует хламидийная, цитомегаловирусная, герпетическая инфекции. При врожденном сифилисе масса плаценты увеличивается по отношению к весу плода до 1:3 вместо 1:5 в норме. Обусловленную сифилисом гибель плода или рождение ребенка с клиническими проявлениями болезни отмечают при позднем начале специфического лечения матери (непосредственно перед родами) или при его отсутствии. Ранний врожденный сифилис диагностируется у детей до 2 лет и включает сифилис плода, сифилис детей грудного возраста, сифилис раннего детского возраста. Сифилис детей грудного возраста (до 1 года) чаще проявляется в первые 3 месяца жизни и характеризуется поражением почти всех висцеральных органов, центральной нервной и костной систем. Поражения кожи и слизистых оболочек в основном соответствуют проявлениям вторичного приобретенного сифилиса и характеризуются пятнисто-папулезными сифилидами, иногда напоминающими импетиго. Вокруг рта и заднего прохода могут появляться мокнущие папулы с большим количеством бледных трепонем на поверхности. Выделяются две формы поражения: 1) диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера (выявляется на 8-10-й неделе жизни ребенка в области лица, волосистой части головы, ягодиц), которая в области подбородка, углов рта, губ покрывается трещинами, оставляющими после заживления лучистые рубцы Робинсона - Фурнье; 2) сифилитическая пузырчатка, характеризующаяся субэпидермальными пузырьками и пузырями с серозным, серозно-гнойным или геморрагическим содержимым, располагающимися на инфильтрированном основании и имеющими по периферии лиловый венчик; чаще поражает ладони и подошвы.Системные нарушения у 1/3 детей проявляются с рождения. Наиболее ранним является сифилитический ринит с отеком, уплотнением слизистой оболочки носа, гнойно-кровянистым отделяемым, изъязвлением слизистой оболочки и хряща, приводящим к деформации носа. Часто развивается интерстициальный гепатит с гепатоспленомегалией, фиброзом, желтухой, лимфаденопатией, гемолитической анемией, иногда с тромбоцитопенией. Почти в 90% случаев выявляются рентгенологические признаки поражения костной системы. Весьма патогномоничны остеохондриты длинных трубчатых костей, иногда заканчивающиеся патологическими переломами конечностей (псевдопаралич Парро). Наличие нейросифилиса верифицируют по результатам исследования спинномозговой жидкости, поскольку симптомы этой формы имеют место только в 10% случаев, обычно не ранее 3-6-го месяца жизни. Обычно это менинговаскулярный сифилис, проявляющийся различными неврологическими синдромами.

56. ПРОФ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ. группа дерматозов, обусл действием на кожу произво раздражителей. (50-70%) Проф стигма - изменения кожи, кот м развиваться у группы рабочих одной проф. Не сопров-ся потерей трудоспос (омозолелость, отложения частиц пыли, угля в коже). Производств раздр-ли:1)хим - 95%; 2)физич; 3)бакт; 4)паразит 5)растит. Классификация хим. раздражителей. 1.Обладающие первичным раздражающим действием на кожу 1)облигатные - вызывают ожоги и изъязвления (конц. кислоты, щелочи и тп.) 2)факультативные а)вызывающие контактные дерматиты ( слабые р-ры кислот, щелочей и тп.); б)вызыв пораж-е фолликулярн аппарата (смазочные масла, деготь); в)вызывающие токс меланодермию; г)вызывающие ограниченные кератозы и эпителиальные разрастания. 2.Обладающие сенсебилизир действием1)сенсибилизаторы, действующие прямым контактным путем (соли Со,Ni,Cr, искусственные полимеры);2)сенсибилизаторы, действующие прямым неконтактным путем,вызывающие токсидермии (лекарст); 3)фотосинсибилизаторы, вызывающие фотодерматозы (гудрон, асфальт,тяжелые фракции углеводородов). ПАТОГЕНЕЗ.Ряд химических соединений (соли Cr, Zn,Со, Сu и др) проникая вкожу, образуют комплексы с белками, на эти АГ вырабатываются АТ,образуются комплексы АГ+АТ - аллерг р-я. Развитию сенсибил спос-ют наличие гн очаг инф;- наличие микотической инф;- нарушение функций ЦНС и тд. Классификация проф. дерматозов.1.Проф. дерматозы от воздействия хим радражителей; А)проф. дерматозы от воздействия облигатных раздражителей;- эпидермиты;- конт. дерматиты;- хим ожоги;- изъявления кожи и слиз;- онихии и паранихии; Б)аллерг проф. дерматозы;- контактный аллерг дерматит;- экзема;- токсидермии;- крапивница;В)проф. дерматозы...- маслянные фолликулиты;- токсическая меланодермия;- гиперкератозы;- фотодерматиты; Г)дерматокониозы; 2.Проф дерматозы от воздействия физич радражителей; А)от воздействия мех факторов;- омозолелость;- мех дерматит;- травматические повреждения; Б)от воздействия термич факторов;- ознобление;- отморожение;- ожоги; В)от воздействия лучевых факторов;- солнечный дерматит;- лучевые ожоги;- лучевые дерматиты; Г)электротравма; 3.Инфекц и паразитарной этиологии; А)бацилярные повреждения;- эризипелоид;- сибирская язва;Б)вирусные;- узелки доильщиц; В)дерматозоонозы; Г)микозы.

Диагностика1)проанализир произв раздражители, подобные случаи у др рабочих, изменения во время отпуска, заболевания кожи допоступления на работу.2)постановка кожных проб с предполагаемыми раздражителями илиаллергенами.

Профиллактика 1)строгий и полный учет всех заболеваний кожи. 2)тщат анализ заболеваемости.3)обраб мест травм.4)предвар и периодич осмотры работающих. 5)сан-просвет работа. 6)усовершенствование произ-ва. 7)обеспечение работающих моющими средствами, спецодеждой, защитными пастами, мазями. При диагнозе острого проф. Заб-я - случай должен быть расследован в течение 24 , если хр. в течение недели. Заб-я, обостряющиеся под влиянием проф. вредностей не являются проф.

Проф. экзема. Локализуется на открытых участках тела, протекаетболее доброкачественно, значительное улучшение во время отпуска.Временная утрата трудоспособности до 30 суток. Лечение в стационаре,перевод на новое производство.Маслянные фолликулиты и угри - в результате контакта снефтепродуктами. Локализация: в местах контакта. Появляются черныеточки в устьях фолликулв, затем формируются папулезные элементысинюшно-красного цвета. Их образование обусловленно повшеннойкератизацией в област фолликула. После разрешения - поверхностныерубчики. При распространенном процессе - госпитализация д 2 недель.38.

Проф заб-я кожи, вызванные инфекц возбуди-телями.

40.ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ. инф заб-е, хар-ся проникновением в организм ч-ка МТБ с последующим лимфо-, и гемат путем в кожу и слкзистые. На 10000 больных tbc один больной tbc кожи.Основной путь заражения воздушно-капельный (95%), затем через ЖКТ,через кожу. У большинства больных чеолвеческий тип МТБ - 95%, бычий -3%, птичий - 2% .Первично МТБ поражает органы дыхания, затем лимфо-,и гематогеннопоажает - кожу и слизистые. Аутоинфекция - при открытых формахмокрота, содержащая большое количество МТБ, попадает на кожу вокругестественныъ отверстий - язвенный tbc кожи.Способствующие факторы:- нарушение водно-эликтролитного обмена;- нарушение углеводного обмена;- гиповитаминозы;- качественная недостаточность питания. КЛАССИФИКАЦ. 1)Lupus vulgaris- плоская- опухолевидная- язвенная- псориазиформная-эксудативная 2)бородавчатый tbc кожи 3)язвенный tbс кожи4)индуративная эритема Бзена 5)туб шанкр - встречается крайне редко. КЛИНИКА. Обыкновенная волчанка. Болеют чаще дети. Излюбленная локализация -кожа лица (80%), в 50-60% поражается слизистая носа и полости рта. Укаждого 4 - активное проявление tbc инфекции в других орг и тк. Туберкулиновые пробы +. Первичный морф элемент - бугорок 2-3 мм. шаров формы, мягкой консинст. Цвет зависит от времени существования: розовый - цианотичный - желтоватый - коричневый. Исход: рубцоваяатрофия кожи (мазаичные рубцы), сопровождающаяся гипо-, гиперпигмент. При распаде бугорка образуется язва с неровными краями, дном, покрытым язвенно-некрот налетом. Заживают длительно, оставляют более глубокие дефекты кожи. Если бугорок возник на рубцово измененой коже - сильное стягивание кожи, С-м яблочного желе: если надавить на бугорок предметным стеклом и обескровить бугорок - он приобретае цвет яблочного желе. С-м пуговчатого зонда - если надавить на бугорок, а затемубрать остается ямка на месте давления, так как теряются эласт волокна. Пораж-е слизистых. Чаще слизистых носа, рта. Очаг застойной гиперемии - бляшка - язва - разрушение мягких тканей носа. В отличии от язв tbc болезнненость слабо выражена или отсутствует. При разрешении - рубец. Осложнения: присоединение 2 инфекции - рожистое воспаление, развитие застойных явлений - слоновость, при длит течении и нерацион леч - малигнизация. ДИФ. ДИАГНОСТИКА. Бугорковый сиф.- реже локализуется на лице, чаще на нижних конечностях, ягодицах, пояснице- бугорки не сливаются- не появляются на рубцовой ткани- рубцы грубые, четкие.Лейшманиоз.- заболевание эндемично (Ср.Азия, Кавказ)- протекает более остро- наличие узловатых лимфангитов- при микроскопии - лейшмании. Некротич узловатые васкулиты.- протекают более остро- поражаются сосуды дермы.Лепра (туберкулоидный тип).- начинается с появления эритематозных или гипопигментированых пятен, распологающихся симетрично- появление по периферии узелковых элементов- наличие элементов с бордюрными краями- в очагах поражения нарушаются все виды чувствительности, функциисальных и потовых желез, выпадение пушкового волоса.ЛЕЧЕНИЕ.- длителное, многокурсовое- диета богат витаминами, белками; огранич углеводы, соль, воду- плоливитам комплексы- общеукрепляющие- неспецифиче иммунотерап, адаптогены- саноторно-курортное лечение Специфическое лечение.В зависимости от степени эффективности:1)высокая: изониазид 0.3 * 3 раза в деньрифампицин 0.15 * 3-4 раза в день2)средняя: этамбутол 25 мг/кг - один прием после завтракапротионамид 0.25 * 3 разастрептомицин 500000 ЕД * 3 разаканамицина сульфат в/м 0.5 * 3 разаканамицина моносульфат per oss 0.5 * 4-6 разфлоримицина судьфат в/м 1.0 раз в суткициклосерин 0.25 * 3 раза3)умеренная: ПАСК 3-4 г * 3 разатибон 0.05 * 3 раза Б-й должен получать не менее 2 препаратов, при язвенном туб - не менее 3. Наиб эффективно сочет-е: 2 пр-та 1группы + 1 пр-т 2 группы. Продолжит основн курса не менее 6 мес. При язвенном туб - не менее года. Затемпроф курсы 2 месяца весной и осенью, меняя препаратыбазисного курса каждый раз. Бородавчатый туб- проф. заболевание у лиц, работающих сзараженным МБТ материалом (ветеренары, патологоанатомы, мясники), МБТпопадает в кожу из вне в результате повреждения кожи. Начинаетс заболевание с появления морфологических элементов - синюшно-красных полушаров, размером с горошину, склонных к переферич росту узловатых элементов, кот. преобразуются в инфильтрат. По периферии элементов - зона застойной гиперемии, в средней зоне - роговыебородавчатые разрастания, в центре - запавшая рубцовая атрофия кожи.Как правило, не происходит изъязвления элементов.

107,117.ГОНОРЕЯ и ОСЛОЖНЕНИЯ у мужчин-наиболее распр вен заб-е, хар-ся в основном гн воспалением мочеиспускательного канала. Этиология. Возбудитель - гонококк (грам-- диплококк). В гное в протоплазме лейкоцитов. гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия слабых антисептиков. Поражает цилиндр эпит мочепол орг и конъюнктивы, редко - пл эпит. Заражение у мужчин исключительно пол путем, первично пораж-ся уретра. Гонок распр-ся по слизист мочепол орг, проникают в субэпител соед тк, в лимф сосуды, иногда в кровянь. эндотоксин, вызыв умеренные общие явления и сенсиб орг-ма. Распр-е гонок по тк вызыв в ней восп (гиперемия, отек, инфильтрация, нагноение, разрушение эпителия, рубцевание) разной степени выраженности. Врожд имм-та нет, приобр не образуется, реинфекции. При осл гонорее усилив явления нестерильного им-та, выраж-ся + р-ей Борде-Жангу. В зависимости от давности процесса выделяют свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею. свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную. Инкубац период от 1 дня до 2-3 нед (обычно 3-5 дн). Клиническая картина уретрит разл степ. О гонорейный уретрит жжение и зуд в перед отрезке уретры и слизист выдел-я. Спустя 3-4 дня процесс достиг наиб остроты. Резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеисп. При о гонорее в передней уретре: при 2стакан пробе первая мутная, вторая - прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеисп и усил болезненности в конце мочеис. При 2стак пробе мутная в обеих порциях. Подострый гонорейный уретрит характеризуется теми же признаками, но значительно менее выраженными. Торпидная свежая слабо выраж кл симпт или их нет при наличии гонококков в мазках из уретры. Хр гонорея в рез-те недост или несвоеврем леч , при ослабл состоянии и нарушении рац режима. С-мы при хр гонорейном уретрите небольшие выделения из мочеисп канала ("утренней капли"). В моче гнойные нити и хлопья. Вялое течение м сопров периодич обострениями, симулирующими о уретрит. часто возникают различные осложнения (эпидидимит, простатит, везикулит и др. ). Реже осл при о гонорейном уретрите. Инфекция попадает в соответствующие органы по протяжению или лимфогематогенным путем. Гонорейный эпидидимит лихорадк, припуханием и резкой болезненностью, покраснением и отечностью мошонки. В исходе м рубцовое сужение семявынос протока. Гонорейный простатит м б о или хр. При о боль в промежности и заднем проходе, учащенное мочеисп, боль в конце мочеиспускания. М б лихорадка. При хр отм чувство тяжести в промежности, ослабление эрекции, преждеврем эякуляции, частые поллюции. Пальпаторно увеличение и болезненность предстательной. В результате м развиться импотенция. Тяжелым осложнением гонорейного уретрита являются рубцовые сужения уретры. Диагностика. Обнаруж-е гонок: бактериоскоп отделяемого уретры (окраска по Грамму и метил синим), при – результ культурал (на асцит-агар).

Лечение а/б гр пенициллина. Бензилпенициллина натриевую или калиевую соль при первой инъекции вводят 600 000 ЕД, а затем по 300 000 ЕД в изотоническом растворе хлорида натрия или в 0,5% растворе новокаина с интервалом 4 ч. Курсовая доза при острой и подострой гонорее 3 000 000 ЕД. При ост формах-до 6 000 000 ЕД и более в зависимости от тяжести заболевания. Бициллины (1,3,5) - дюрантные препараты пенициллина - при острой и подострой гонорее вводят по 600 000 ЕД через 24 ч или по 1 200 000 ЕД через 48 ч; курсовые дозы как при лечении бензилпенициллином. Др а/б при непереносимости пенициллина. Реже пользуются сульфанкламидами. При торпидной, хр и осл гонорее, помимо а/б, применяют иммуностимуляторы (гоновакцину, пирогенал), а также местную дезинфицирующую и рассасывающую терапию (промывания, инсталляции, бужирование, диатермия, фонофорез и др) Запрещ-ся острая и соленая пища, алкоголь.

Б=й считается излеченным при отриц контрол исследов, проводимых повторно после комб провокаций. Прогноз при своеврем и правильном леч-и свежей гонореи благоприятный. При хронической и особенно осложненной гонорее прогноз ухудшается. Профилактика Личная после случайного полового сношения - мочеиспускание и обмывание пол орг теплой водой с мылом, закапыв-е в уретру 10% раствора протаргола, гибитан или цидипола, пункта индивид профил в первые 2 ч после случайной связи.

116.ХЛАМИДИОЗ как вне, так и внутри клетки. несколько видов хламидий, вызывающих различные поражения организма. один из видов вызывает четвертую вен болезнь - вен лимфогранулему,- исключительно в троп. странах. хламидия трахоматис,- воспалением глаз - трахомой, приводила к слепоте. Третий вид вызывает воспаление мочепол тракта. хламидия может поражать любые слизистые, где есть цилинд эпителий (полость рта, пол органы, прямая кишка и др.). Передается в осн, пол путем. внеполовой путь заражения - через общее белье, полотенце, в бассейне"коньюнктивит бассейнов", вызывается опр видом халмидии. хламидия неспособна к длительному существованию вне живого организма. Дети заражаются в процессе тесного общения со взрослыми - носителями, а новорожденные - при прохождении через род пути матери, носителя или больной хламидиозом. связь хламидиоза с бесплодием у мужчин и женщин, осложнениями во время беременности, самопроизвольными выкидышами на ранних сроках, смертностью плода и новорожденных, заболеваниями глаз и носоглотки у новорожденных и грудных младенцев, воспалением легких у детей и, наконец, грозным заболеванием - б Рейтера. При б Рейтера чаще страдают мужчины одноврем пораж-е суставов (полиартрит), мочепол тракта (уретрит) и слиз глаз (коньюнктивит). Начинается с мочеп органов, когда в уретре, простате или канале шейки матки формируется 1 очаг, из которого микробы распр в разл тк, в том числе и в суставы. на этом этапе в мазках из пол органов, в пробах из суставов и др орг микроскоп выяв хламидий. Затем постеп развив аутоаллергия. Хламидийный уретрит спустя несколько дней после заражения, чаще вяло, без боли и нарушений мочеисп, а лишь с незначительными водянистыми из мочеиспускательного канала. Гн уретрит бывает гораздо реже. Если мочевой пузырь, то с-мы: частое болезненное мочеисп, легкий дискомфорт в надлобковой области. При снижении им, сопутств заболев цистит м вызывать поражение мочеточников и почек, вплоть до образования амилоидоза почек и гломерулонефрита. хламид простат- от легкого до общего поражения простаты с сильными болями, гнойными выделениями, нарушениями мочеисп. У 10 % простатит единств проявлением.Через 1 - 2 недели после уретрита, развивается коньюнктивит, чаще протекает легко, но Мб остро и обширно, с нарушением состояния сетчатки, восп стекловидного тела и глазных нервов, а также внутриглазными кровоизлияниями. Основн признак б. Рейтера асимметричное множеств поражение суставов, по принципу "снизу-вверх": вначале коленные, затем голеностопные, суставы стоп, а потом, хотя и не всегда - лучезапястный, локтевой, плечевой. При поражении суставов пальцев ног, они приобретают специфический сосискообразный вид. Боли в пораженных суставах присутствуют практически постоянно, усиливаясь ночью и утром. Кожа над этими суставами горячая, красная или синюшная. Движения в суставах ограничены. Гораздо реже в процесс вовлекается позвоночник - воспаление развивается в поясничной области, проявляясь болями, распространяющимися по ходу тазовых нервов. При хр течении поражаются и межпозвонковые суставы. Мышцы, относящиеся к пораженным суставам нередко атрофируются, а в суставных сумках развивается воспаление. Часто боли возникают при ощупывании костей вблизи воспаленных суставов. Б Рейтера пораж кожа и слизистые оболочки. Особенно часто выявляется воспаление головки полового члена - эрозивный баланит или баланопостит с образованием поверхностных изьязвлений и обильными налетами. Баланит практически не поддается лечению и может существовать в течение нескольких месяцев. Несколько реже поражения слизистой рта: на небе и тыльной части языка блестящие кр пятна, кот быстро превращаются в обширные безболезненные эрозии. Иногда поражаются и десны, еще реже - внутренняя поверхность щек. На коже ладоней и стоп шелушащиеся пятна, кот покрываются трещинами, грубой кожей и шелушатся. Если вовлекаются ногти, они становятся ломкими, тусклыми, утолщаются и желтеют. Мб поражены любые внутр органы - миокардит, невриты и поражение ЧМН, пневмония или плеврит. специф призн б Рейтера длительное (до нескольких мес) повышение t до 39` С). Лечение Рейтера комплексно несколькими врачами: лечением хламидиоза и повышением иммунитета, ревматолог, уролог или гинеколог, окулист. После повторных курсов лечения, которые, в общей сложности, занимают до 4 - 6 мес выздоровление в б-ве случаев.

115.Трихомониаз распр заб-е мочепол. тракта первое место среди ЗППП. В мире 170 млн человек/год. тяжел осложнения, кот могут стать причинами бесплодия, патологии беременности, родов и новорожденного, детской смертности, неполноценного потомства и т.д. Это заболевание одинаково часто поражает как женщин, так и мужчин. У девочек трихомонадная инвазия встречается крайне редко. ЭтиологияВозбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада, она относится к простейшим, классу жгутиковых, роду трихомонад и представляет собой подвижный одноклеточный организм. У человека паразитируют только 3 вида трихомонад: урогенитальные, ротовые и кишечные. Урогенитальные трихомонады способны поражать слизистые оболочки мочеполового тракта, что приводит к язвам и эрозиям. На слизистые оболочки мочеполового тракта простейшие попадают при контакте с больным трихомониазом или носителем трихомонад. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой оболочки, проникают в железы и лакуны. Попадая в мочеполовые органы, трихомонады могут вызвать развитие воспалительного процесса. Воспалительная реакция развивается при наличии большого количества паразитов. Трихомонады, питаясь эндоосмотически, выделяют во внешнюю среду гиалуранидазу. Выделяемая возбудителями гиалуронидаза приводит к значительному разрыхлению тканей и более свободному проникновению в межклеточное пространство токсичных продуктов обмена жизнедеятельности бактерий и сопутствующей флоры. В области инфицирования слизистых оболочек развивается воспалительный процесс: гиперемия, отечность, экссудация, десквамация поврежденных эпителиальных клеток. Могут возникнуть мелкие кровоизлияния и изъязвления. В экссудате скапливаются обломки клеток мертвых и живых возбудителей.Таким образом, местом внедрения трихомонад у женщин является слизистая влагалища. Затем постепенно патологический материал попадает в уретру и цервикальный канал, распространяется по поверхности слизистых оболочек. Вульвиты, вестибулиты, бартолиниты, цервициты редко бывают первичными. они возникают вторично и сочетаются с кольпитами. Встречается и восходящая инфекция мочеполовых органов. КлиникаВ зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза: 1. Свежий; острый; подострый; торпидный (малосимптомный). 2. Хронический (торпидное течение и давность заболевания свыше 2 мес или не установленная длительность заболевания). 3. Трихомонадоносительство (при наличие трихомонад в отделяемом из влагалища отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания). Ни один из клинических признаков трихомонадной инфекции не является строго специфичным. При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает бурно с обильными раздражающими кожу выделениями и сильным зудом наружных половых органов. Беспокоят жжение и болезненность при мочеиспускании. Выделения из половых путей отмечают 50 - 75%, неприятный запах - 10%, зуд половых органов - 25 - 80% инфицированных пациенток. Часто зуд бывает настолько выраженным, что нарушается сон. Дизурия встречается примерно у 35% пациенток. Болезненное мочеиспускание можно понимать как симптом, свидетельствующий о поражении уретры или, что встречается чаще, как возможное попадание мочи на воспаленную вульву. Боли в нижней части живота встречаются у 5 - 12% инфицированных женщин. Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи. Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5 - 15 дням. Клинические проявления воспалительного процесса усиливаются после менструации. При осмотре выявляют воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато-желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При вовлечении в воспалительный процесс уретры ее губки нередко отечны и гиперемированы, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При пальпации уретры отмечаются ее болезненность и пастозность.

9