[Интернет]

Основными противошоковыми меропритиями являются:

• при остановке дыхания - искусственная вентиляция легких

• при наружном кровотечении - временная остановка вначале прижатием магистральных сосудов, а затем давящей повязка, наложением жгута

• введение промедола из шприца-тюбика

• наложение асептической повязки

• иммобилизация переломов с помощью подручных средств, а при их отсутствии прибинтовывание поврежденной верхней конечности к туловищу, а ноги к здоровой конечности

• проведение противошоковой инфузионной терапии:

1. инфузия полюглюкина 400-1600 мл в зависимости от тяжести шока 2. введение белковых препаратов - альбумина, протеина, замороженной плазмы 3. введение 5-10% растворов глюкозы с инсулином 4. введение раствора Рингера или Лактосола 5. гемотрансфузии до восполнения уровня гемоглобина не менее 90 г\л 6. медикаментозная терапия

• антигистаминные препараты

• гормонотерапия -преднизолон 90-120 мг

• дыхательные и сосудистые аналептики

• анальгетики наркотического и ненаркотического ряда

• витаминотерапия - витамины В-1, В-6, С

При травматическом шоке инфузии осуществляются в две-три вены одновременно, cтруйно, а при стабилизации давления переходить на капельное введение. В настоящее время можно использовать ПЕРФТОРАН для улучшения микроциркуляции и уменьшения гипоксии. Инфузия перфторана проводится без определения группы крови и значительно улучшает транспортировку кислорода к тканям, позволяя в некоторых случаях уменьшить гемотрансфузии.

№96. Основные признаки и лечение злокачественных опухолей.

Основеые признаки злокачественных опухолей:

1. Быстрый рост

2. Инфильтрирующий рост

3. Отсутствие капсулы

4. Рецидивируют

5. Метастазируют: лимфогенно, гематагенно, имплатационно

6. Влияют на общее состояние организма – раковая интоксикация (анемия, повышение температуры тела, истощение)

7. По строению могут быть: высоко дифференцированными, дифференцированными, низко дифференцированными.

Общие принципы лечения:

1. Хирургический

2. Лучевой

3. Химиотерапевтический

4. Гормонально-терапевтический

5. Комбинированные методы

Сочетание хир.+луч.(пред-, интро-, послеоперацион.)

Облуч.+химио. (лимфогрануломатоз)

Лучевое – рак губы

Гормональные – рак молочной железы

Принцип областики – удаление единым блоком в пределах здоровых тканей.

Антибластика – электр., лазер, ультразвук, внутриарт. Введение противоопухлевых преператов.

Хирургические

1. Радикальная операция – опухоль + регионарные лимфоузлы

2. Комбинированная операция – удаление органа или его части куда опухоль прорастает

3. Паллиативные – метастатические опухоли остаются

4. Сипмптоматические – устранение осложнений

Лучевые

Более 50% больных.

Самостоятельно – у больных раком губы, шейки матки, кожи. В основном, комбинируется с хирургическим лечением.

Высокочувствительны: лимфосаркомы, миеломы, семеномы, хорионэпителиомы.

Гормонотерапия

Применяется в комбинации с другими методами. Используется при лечении рак молочной железы, предстательной железы. Женские и мужские половые гормоны.

Химиотерапия

Применяется в комплексе с другими методами лечения. Большое значение имеет при лейкозе, лимфогрануломатозе.

Цитостатики: новэмбихин, циклофосфан, тиофосфанид, допан, вингластин, винкристин. Тормозят размножение опухолевых клеток, действуя на их митотическую активность.

Антиметаболиты: действуют на обмен веществ в раковой клетке, подавляют синтез пуринов или влияют на ферментативные системы.

Противоопухолевые антибиотики – вещества, продуцируемые грибами или микроорганизмами (актиномецин C и D, брулломицин - подавляют ДНК-зависимый синтез РНК).

Чаще всего химиопрепарты применяются по схемам, включающим несколько химиотерапевтических препаратов (OMF).

№97. Проводниковая и регионарная анестезия (показания, техника применения).

№98. Показания и противопоказания к переливанию крови.

ПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Показания к гемотрансфузии могу быть абсолютными и относительными.

Абсолютные показания.

1.Острая кровопотеря.

2.Травматический шок 11 – 111 степени.

3.Тяжелые операции, сопровождающиеся большой кровопотерей.

Относительные показания.

1.Анемия.

2.Тяжелая интоксикация.

3.Продолжающееся кровотечение.

4.Нарушение свертываемости крови.

5.Иммунные нарушения.

6.Длительно текущие воспалительные процессы

7.Отравления.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ.

Абсолютные.Переливание крови противопоказано при острой сердечно-легочной недостаточности с отеком дегкого. Однако, при массивной кровопотер и тяжелом шоке переливание крови показано всегда.

Относительные. Свежие тробозы и эмболии, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, тяжелые пороки сердца, бронхиальная астма.

№99. Электротравма (клиника, первая помощь, лечение, профилактика). Особенности реанимации при электротравме.

Электротавма - поражение человека электрическим током, возникает в результате действия технического или атмосферного /молния/ электричества.

Электротравма составляет от 0,24 до 10,9% всех травм и отличается высокой частотой смертельных исходов. Точных статистических данных электротравматизма привести нельзя, так как огромное число легких электрических поражений без потери трудоспособности не регистрируется.

Повреждения от электрического тока возможны, когда организм включается тем или иным путем в электрическую цепь, причем электрический ток может оказать воздействие и на расстоянии, и через предметы, с ним непосредственно не связанные. Преобладающей причиной электротравм является пренебрежение мерами безопасности или неисправности в технических установках.

Тяжесть и исход поражения во многом определяются электрическим сопротивлением тела и предметов, находящихся между пострадавшим и источником электрического тока. Большое значение имеет общее состояние организма: утомление, алкогольное опьянение, истощение, возраст. Наиболее уязвимы лица с хроническими заболеваниями нервной системы, эндокринной /гипертиреоз/ и сердечно-сосудистой системы, люди старческого возраста и дети.

Особенности расстройств при электротравме зависят от характера тока, величины напряжения, силы тока, сопротивления кожи в зоне контакта, путей прохождения электрического тока в организме и длительности его воздействия, метеорологических и гигиенических факторов.

Электропроводность кожи имеет основное значение в патогенезе поражения. Она определяется ее целостью, толщиной, влажностью, васкуляризацией.

Наиболее уязвимы лицо, ладони, зона промежности; в наименьшей степени – поясничная область, область голеностопного сустава. Контакт с электрическим проводником при царапинах, ссадинах, гранулирующих поверхностях кожи и через введенные в сосуды и полые органы канюли, зонды, катетеры – повышает электроуязвимость.

Постоянный ток до 40 V не вызывает смертельных поражений. Описаны случаи смертельных поражений током 65 V. Опасными для жизни считаются переменные токи напряжением 120 V и выше. При воздействии тока напряжением 220-380 V частота смертельно опасных поражений составляет 20-30% , при напряжении 1000 V – до 50 %. Воздействие тока напряжением 3000 V и более - практически всегда смертельно.

Переменный ток напряжением 127-220-380 V и частотой 50 Гц более опасен, чем постоянный. При напряжении 500 V оба вида тока опасны в равной мере, при 1000 V вероятность тяжелых нарушений жизненно важных функций при постоянном токе больше. Переменный ток высокого напряжения /1500 V/, большой силы / 2-3 А/ и высокой частоты /10000-1 млн. Гц/ безопасен для человека и используется в лечебных целях.

Электрический ток распространяется в теле человека по ряду параллельных проводников с различным сопротивлением, хотя главная масса тока идет от места его входа к месту выхода. Главными проводниками тока в теле являются мышечные массы с питающей их капиллярной сетью. Этим и обусловлено многообразие явлений при электротравме.

Особенностями поражения электрическим током являются:

1) развитие нарушений по всему пути прохождения электротока в организме пострадавшего;

2) поражение на расстоянии;

3) появление в организме таких изменений, как ожег, механические повреждения, электролиз в тканях.