Вывихи в тазобедренном суставе

Подобные вывихи встречаются довольно часто, по данным различных авторов от 30 до 50 %. Чаще встречается у молодых людей, так как они наиболее активная часть населения. Причинами подобных вывихов чаще всего являются автоаварии, падения с различной высоты и тому подобные ситуации, где происходит прямой удар в область т/б сустава, или по оси бедра. Они могут быть передними , задними и верхними. Очень часто вывихи сочетаются с переломами вертлужной впадины( той части куда произошел вывих). Иногда головка бедра пробивает дно впадины и смещается в малый таз. В этом случае говорят о центральном вывихе бедра. Все вывихи бедра сопровождаются разрывами капсулы сустава, круглой связки, что приводит к резкому нарушению кровоснабжения головки и возможности развития в дальнейшем асептического некроза головки.

Диагностика вывиха не сложна. Положение ноги характерное – небольшое сгибание в коленном и т/б суставах с внутренней ротацией конечности. Обязательно определяется пружинящая фиксация – ногу невозможно отвести. Сгибание в суставе сохраняется, но при свежем вывихе оно очень болезненно. Уменьшается относительная длина конечности. Все вышесказанное относится для самых частых задних вывихов. При передних вывихах картина другая – нога значительно отведена, немного согнута в колене и ротирована кнаружи, бедро удленнено. Необходимо помнить, что при передних вывихах головка бедра может сдавливать бедренную артерию, что в свою очередь может привести к тромбозу конечности и ее потере. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенограмму тазобедренного сустава в двух проекциях.

Лечение: вывих должен быть как можно быстрее вправлен, обязательно под общей анестезией, и с хорошей релаксацией мышц. Методика вправленияне сложна: при заднем вывихе хирург сгибаетногу больного под 90град в коленном и т/б суставах. Или руками тянет ногу вверх, или делает петлю надевает на ногу под колено и себе на шею, или ногу присев закидывает себе на плечоя, стоя спиной к больному. При передних вывихах хирург находится с противоположной стороны и тянет ногу вверх, а ассистентза в/3 бедра тянетногу кнаружи. После вправления необходимо наложить скелетное вытяжение до месяца для вентиляции сустава.

Вывихи в коленном суставе

Вывихи встречаются довольно редко. Они бывают передние и задние. Диагностика не представляет трудностей. Визуально определяется смещение голени в коленном суставе кзади или кпереди. Вывихи в коленном суставе в 50% дают повреждение подколенной артерии, поэтому вправление должно производиться максимально быстро. Допускается вправление вывиха под в/в введением 1мл 2% Ра-ра промедола. Вправление тоже непредставляет трудностей. Хирург берется заголень и тянет книзу по оси конечности, а ассистент за петлю из простыни запаховую область тянет вверх по оси. После вправления необходимо убедиться в наличии пульса на артериях голени и стопы. Если на здоровой стороне пульс хороший , а на больной не определяется, то подколенная артерия либо спазмирована, либо разорвана , либо тромбирована. Втаком случае необходима консультация сосудистого хирурга. При сохраненном пульсе больному накладывают гипсовую лонгету в положении сгибания в коленном суставе на 165-170град. Иммобилизация проводится до 2 месяцев. Так как всегда рвутся связки коленного сустава возможно оперативное их восстановление.

№8. Флебит, тромбофлебит и флеботромбоз (этиология, клиника, лечение, профилактика).

Флебит – воспаление стенки вены вызванные

Тромбофлебит -

№9. Устройство, оборудование и организация работы операционного блока. Методы и виды уборки помещений.

№10. Способы переливания крови (показания, методика).

№11. Основные симптомы перелома. Первая помощь при закрытых и открытых переломах.

Клиника переломов как правило достаточно выражена. Это боль, отек мягких тканей, нарушение функции конечности. Существуют:

Абсолютные признаки перелома

- Характерная деформация

Патологическая подвижность

Костная крепитация

Относительные признаки переломов

Болевой синдром (локальная бол-ость или при осевой нагрузке).

Гематома

Укорочение конечности

Вынужденное положение конечности

Нарушение функции

Диагностика

Обследование больного надо начинать с анамнеза. Падение с высоты, автодорожная травма и другие ситуации, где на тело человека произошло воздействие большой кинетической силы позволяют предположить у пострадавшего наличие костной травмы, и наоборот, наличие относительных признаков при отсутствии травмы в анамнезе позволяет заподозрить наличие некоторых заболеваний. Большое значение имеет возраст пациента. У пожилых людей, на фоне выраженного остеопороза переломы могут происходить без видимых на то причин.

Первейшее значение в диагностике переломов в настоящее время занимает рентгенологическое исследование. Если этот метод исследования не достаточно информативен, на помощь может прийти компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс.

№12. Фурункул и фурункулез (этиология, клиника, лечение, профилактика).

Ф.- гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тка-ней. Вызывается чаще золотистым, реже - белым стафилококком.

Множественное поражение фурункулами называется фурункулезом. Предраспола­гающими моментами являются микротравмы и загрязнение кожи, угнетение иммунологиче­ских сил организма (хронические заболевания, сахарный диабет, авитаминоз).

Клинически Вначале вокруг волоса появляется зуд и покалывание, затем воспалитель­ный инфильтрат, который постепенно увеличивается в размере, кожа в его проекции гипе-ремирована (к концу 1 суток). На вершине инфильтрата появляется точка черного цвета (некроз) в центре. Потом пустула прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гной­но расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса вы­ходят наружу с гноем. Образовавшаяся рана заживает вторичным натяжением. После отхо-ждения гноя местные симптомы воспаления стихают.

Появление множественных фурункулов на всем теле называется фурункулезом. Боль­шое количество фурункулов на ограниченном участке тела называется местным фурункуле-зом. При повторном появлении фурункулов с небольшими ремиссиями в течении несколь­ких лет называется рецидивирующим фурункулезом.

Фурункулы никогда не развиваются на участках тела, лишенных волосяного покрова

(ладони и ладонная поверхность пальцев, подошвы). Наиболее частой локализацией являются поверхности тела, подвергающиеся наибольшей травматизации и трению: пред-

плечья и тыл кисти, задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы.

При локализации очага в области лица и на мошонке сопровождаются выраженным отеком.

При локализации в наружном слуховом проходе и носу боли весьма интенсивные.

При локализации фурункула выше носогубного треугольника часто наблюдается тя-

желое течение заболевания с развитием осложнений в виде тромбофлебита вен с распро-странением на v. ophtalmica, которая впадает в сагиттальный синус головного мозга, что приводит к гнойному базальному менингиту. При этом состояние больного тяжелое, выра-женное повышение температуры до 40-41 градуса, выраженная головная боль, отек лица, выражен венозный рисунок на лице, ригидность затылочных мышц, нарушение зрения в результате поражения хиазмы. Данное состояние сопровождается сепсисом. Фактором, способствую-щим развитию этого осложнения, является попытки выдавить гнойник, повреждение его во время бритья, массажа. Летальность 9-65%. Данная категория больных подлежит обязатель-ной госпитализации.

Лечение. Местно: спирт вокруг очага, салициловый спирт, зеленка. На волосистом участке тела волосы вокруг тщательно выстригают. В самом начале течения заболевания абортивное влияние оказывает смазывание фурункула йодом. Применять влажные повязки нельзя - способствует рассеиванию инфекции. При локализации в области, подверженной постоянному трению, целесообразно использовать защищающие наклейки (а не повязки).

В лечение в начальных фазах развития заболевания можно применять левомеколь, хо-лод. При образовании гнойного стержня, если он самостоятельно не выходит, необходимо надсечь кожу. Рассекать полностью инфильтрат нельзя, потому, что можно повредить от-граничительный грануляционный вал, что привести может к септическому состоянию.

Фурункулы лица ведут открытым методом (повязки не применяют). При высокой тем­пературе назначают постельный режим, жидкую пищу, запрещается разговаривать, жевать. Как можно раньше назначаются антибиотики, проводят дезинтоксикационную терапию.

При развитии флегмоны абсолютно показано оперативное лечение.

При фурункулезе обязательным является исследование крови на глюкозу. В лечении применяют кроме перечисленного иммунокорригирующую терапию. Возникают показания к применению стафилококковой вакцины, стафилококкового анатоксина, у-глобулина.

После вскрытия гнойника рану ведут по законам гнойной раны.

№13. Стерилизация шовного материала.

Различают рассасывающийся и нерассасывающийся шов­ный материал. Рассасывающиеся нити (кетгут, дексон, пролен, викрил, полиглактин-910, окцелон и др.) поступают в стационар только в стерильном виде в специальной упаковке из фольги и полимеров или в стеклянных ампулах. Стерили­зация кетгута в лечебных учреждениях в настоящее время не производится.

К нерассасывающимся шовным материалам относят нити из природных материалов (шелк, лен, хлопок), нити из синте­тических материалов (капрон, нейлон, лавсан и т.д.), поли­мерную леску, металлическую проволоку, металлические скреп­ки и скобки. В настоящее время почти весь шовный материал поступает в хирургические стационары в стерильном виде в различных упаковках из стекла, полимерной пленки, специальной бумаги, фольги и т.д. В промышленных условиях для стерилизации используются радиационный, газовый и иногда химический методы стерилизации.

Однако шовный материал может поступать в стациона­ры и нестерильным. Тогда он стерилизуется химическими пре­паратами или паром под давлением в режиме I по ОСТ 42-21 -2—85. При отсутствии возможности стерилизации паром под давлением для обработки шелка, льняной нити может быть применен традиционный метод Кохера:

1. Мытье мотков шелка в горячей воде с применением мыла или CMC до полной чистоты нитей с трехкратной сме­ной воды. После этого нити высушивают стерильным полотенцем и наматывают на стеклянные катушки.

2. Катушки с шелком заливают эфиром на 24 часа в емкости с притертой пробкой.

3. После высушивания катушки переносят в банку с при­тертой пробкой, заполненную 70% раствором этилового спир­та, на 24 ч.

4. Катушки с шелком стерильным инструментом выни­мают из емкости со спиртом и погружают в 1:1000 раствор кипящей сулемы на 10 мин.

5. По окончании времени обработки сулему сливают, а катушки с шелком оставляют в этой же герметично закрытой емкости на 24 ч. Затем одну катушку берут на посев для оцен­ки качества стерильности. Приготовленные катушки с шел­ком хранят в герметичных емкостях с 96% этиловым спиртом. Спирт меняют каждые 10 дней. Перед использованием катуш­ки с шелком еще раз кипятят в 1:1000 растворе сулемы в тече­ние 2 мин.

Капроновые нити после стирки и обработки в эфире могут быть простерилизованы паром под давлением в режи­ме II (ОСТ 42-21-2—85).

Металлическую леску и скрепки стерилизуют так же, как и металлический инструментарий.

№14. Методика определения групп крови.

Существуют следующие способы определения групп крови

1.Определение групп крови с использованием стандартных изогемагглютинирующих сывороток.

2.Определение групп крови с использованием стандартных эритроцитов.

3.Определение групп крови цоликлонами анти – А, анти – В, анти – АВ.

4.Определение групп крови перекрестным способом.

В повседневной работе в лечебных учреждениях в настоящее время для определения групп крови пользуются цоликлонами анти – А, анти – В, анти – АВ. Значительно реже простой реакцией изоагглютинации со стандартными сыворотками.

Определение групп крови системы АВО цоликлонами анти-А, анти-В и анти-АВ

Используются моноклинальные антитела (анти-А и анти-В). Определение группы крови моноклональными антителами производится с помощью реакции гемагглютинации на плос­кости, в солевой среде или на пластинке.

Для получения моноклональных антител применяют гибридомную технологию.Гибридома – клеточный гибрид, образованный путем слияния клетки опухоли костного мозга (миеломы) с иммунным лимфоцитом, синтерзирующие моноклональные антитела.

Техника определения. Прежде всего определяют пригодность цоликлонов. Раствор цоликлона анти-А должен иметь красный цвет, анти-В – синий и анти-АВ-бесцветный. Флаконы цоликлонов должны быть закрыты резиновыми пробками и соответствовать сроку годности.

Карандашом делят планшетку на 3 сектора с обозначением их «анти-А», «анти-В» и анти- «АВ». По краю тарелки подписывают фамилию, имя и отчество больного.

Пипетками на которых также обозначены названия цоликлонов наносят капли цоликлона на каждый сектор в соответствии с обозначением.

В длинную стеклянную пипетку набирается исследуемая кровь и наносится по одной маленькой капле рядом с каплями цоликлонов. Капли тщательно перемешивают стеклянными палочками. Результат реакции оценивают через 3 мин.

Оценка результатов.

1)Агглютинации нет ни с одним из трех цоликлонов – кровь 0 (1) группы.

2)Агглютинация с цоликлонами анти – А и анти –АВ – кровь В (111) группы.

3)Агглютинация с цоликлонами анти-В и анти- АВ – кровь А (11) группы.

4)Агглютинация со всеми тремя цоликлонами – кровь АВ (1У) группы.

У больных с группой АВ (IV) необходимо провести контрольное исследование крови: вместо цоликлона анти-А и анти-В следует взять изотонический раствор хлористого натрия. Реакция агглютинации должна быть отрицательной.