2.5. Смешанная антисептика

В хирургии редко пользуются только одним видом антисептики. Как правило, используется комплекс антисептических методов. Для лечения ран, например, используется химическая антисептика (обработка кожи по краям раны), механическая (иссечение краев раны), биологическая (назначение антибактериальных препаратов) и физическая (повязки, активный ирригационный дренаж, мембранное дренирование, обеспечивающее диффузию лекарственных препаратов в ткани и выведение токсических соединений, физиотерапевтические процедуры и т. д.)

Таким образом, смешанной антисептикой называется комплексное применение различных видов антисептики.

2.6. Основные способы применения антисептиков

Существует несколько способов применения антисептиков.

Энтерально, через рот, назначаются антибиотики, сульфаниламидные и другие препараты. Ректально эти препараты могут применяться в виде лечебных клизм, свечей и т. п..

Способ поверхностной антисептики - с воздействием через кожу и слизистые. Используются растворы, мази, аэрозоли, эмульсии. В хирургии способ применяется для лечения ран путем промывания, а также с использованием проточного метода путем введения в рану ирригаторов и активного дренирования.

Введение антисептиков в полости при гнойных артритах, перитонитах, плевритах с обязательным дренированием.

Метод глубокой антисептики включает введение препаратов внутримышечно, внутривенно, внутриартериально и внутриаортально. Внутриартериально и внутриаортально удается с помощью зонда ввести препарат в питающую пораженный орган артерию и добиться уничтожения инфекционного процесса путем повышения концентрации антибактериального препарата в снабжающей орган артерии. К глубокой антисептике относится также внутрикостный метод введения препарата. Эффективным считается эндолимфатическое применение антибиотиков.

№2. Первичные и вторичные кровотечения (определение, помощь).

Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы. В норме у человека имеется около 4-5 л. крови, в т.ч.- 60% циркулирует по сосудам, а 40%-находится в депо крови (печень, селезенка, и др.). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро

По времени возникновения:

1. Первичное - кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов;

2. Раннее вторичное - кровотечение в первые часы после травмы сосудов- за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;

3. Позднее вторичное - кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда - за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.

№3. Фазы течения раневого процесса.

Рана - механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.

По современным данным, течение раневого процесса условно подразделяют на 3 основные фазы:

1 фаза - фаза воспаления;

2 фаза - фаза регенерации;

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации.

1 фаза - фаза воспаления - делится на 2 периода:

А - период сосудистых изменений;

Б - период очищения раны;

В 1 фазе раневого процесса наблюдаются:

1. Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией;

2. Миграция лейкоцитов и др. клеточных элементов;

3. Набухание коллагена и синтез основного вещества;

4. Ацидоз за счет кислородного голодания.

В 1 фазе наряду с экссудацией идет и всасывание (резорбция) токсинов, бактерий и продуктов распада тканей. Всасывание из раны идет до закрытия раны грануляциями.

При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксикации организма, возникает резорбтивная лихорадка.

2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций, т.е. нежной

соединительной ткани с новообразованными капиллярами.

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная

соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны.

Выделяют:

1. Первичное заживление ран (первичным натяжением) - при соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6-8 суток. Операционные раны - первичным натяжением.

2. Вторичное заживление (вторичным натяжением) - при нагноении ран или большом диастазе краев раны. При этом заполняется грануляциями, процесс длительный, в течении нескольких недель.

3. Заживление раны под струпом. так заживают обычно поверхностные раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой.

№4. Туберкулезный коксит.

№5. Основные группы антисептических средств.

См.вопрос №1.

№6. Поверхностная и инфильтрационная местная анестезия.

Местная анестезия (местное обезболивание) – это обратимая утрата прежде всего болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела под воздействием различных химических, физических или механических агентов на структуры периферической нервной системы.

Поверхностная анестезия достигается непосредственным контактом анестезирующего агента с кожными покровами или слизистыми. Анестезия охлаждением осуществляется распылением струи быстро испаряющегося вещества (хлорэтила) по коже и применяется, например, при ушибах, растяжениях, вскрытии поверхностно расположенных гнойников. Анестезия слизистых обеспечивается закапыванием анестетика (дикаин, лидокаин) в конъюктивальный мешок, смазыванием или распылением препарата по слизистой носовой полости, придаточных пазух, среднего уха, рта, глотки, пищевода, гортани, трахеи, бронхов, анального канала, уретры. Иногда применяются турунды или тампоны, смоченные анестетиком.

При поверхностной анестезии для профилактики токсических проявлений вследствие быстрого всасывания на 1-2 мл анестетика добавляют сосудосуживающие средства: одну каплю 0,1% р-ра адреналина или 5% р-ра эфедрина.

При инфильтрационной анестезии благодаря пропитыванию (инфильтрации) тканей анестетиком и блокированию преимущественно нервных окончаний и мелких нервных волокон, расположенных в них, утрата чувствительности ограничивается зоной предполагаемой операции.

Инфильтрационная анестезия по А.И. Вишневскому основывается на «футлярном» принципе строения человеческого те­ла и предполагает возможность, использования для анестезии брюшины, плевры, апоневрозов, фасциальных пространств, сращений, спаек и т.д. При этом нагнетаемый из шприца под давлением через иглу раствор анестетика распространяется по «футлярам» и фасциальным пространствам тела в виде «ползучего инфильтрата» блокируя нервные волокна. Кроме того, ту­гая инфильтрация слабым раствором новокаина обеспечивает гидравлическую препаровку тканей, значительно облегчающую манипуляцию в ране и уменьшающую кровопотерю при операции.

При местной анестезии по А.В. Вишневскому сначала внутрикожно вводится р-р анестетика с образованием по линии предполагаемого разреза «лимонной корочки». Далее – инфильтрируется п/к клетчатка и производится разрез кожи и клетчатки. После этого анестезирующим р-ром инфильтрируется фасциальные влагалища подлежащих тканей, например, во влагалище прямой или под апоневроз косой мышцы – при лапаротомии, в межреберья – при торакотомии и т.д. Далее – вскрытием соответствующего слоя тканей обнажается орган, подлежащий операции. С целью безболезненных манипуляций на органах грудной клетки анестетик вводится под плевру с образованием массивного «ползучего инфильтрата» м/у ее париетальным листком fascia endothoracica. При операциях на органах брюшной полости анестезирующим в-вом под давлением инфильтрируется корень брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишки с распространением на соответствующий отдел брюшины.

Т.о., хирург при таком виде анестезии должен попеременно работать шприцем и скальпелем.

Разновидностями инфильтрационной анестезии являются новокаиновые блокады по А.В. Вишневшскому.

№7. Вывихи (определение, классификация, механизм происхождения, клиника и лечение).

Вывихом называют полное смещение суставных поверхностей костей

Классификация: