1) Врожденные Приобретенные

Травматические Патологические

Свежие (до 2сут)

Несвежие (до 3-4нед)

Застарелые (более 4нед)

Невправимые вывихи - это те вывихи, вправление которых закрытым способом, без операции невозможно. Чаще всего прочиной невправимых вывихов является интерпозиция мягкими тканями.

Привычным называют часто повторяющийся вывих. В жизни чаще всего это вывих в плечевом суставе. Такой вывих возможен толко при серьезных изменениях в капсульно-связочном аппарате. Если после первичного вывиха через небольшой промежуток времени вывих повторяется, то велика вероятность развития привычного вывиха.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра чаще встречается у девочек, с одной стороны, примерно в 15 случаях на 1000чел.

В качестве этиологического фактора, приводящего к нарушению нормального развития тазобедренного сустава и окружающих мышц, называют порок первичной закладки. Подтверждение этого одни авторы видят в комбинации вывиха бёдра с другими врожденными деформациями. Другие авторы причиной врожденного вывиха считают задержку развития во время внутриутробной жизни плода нормально заложенного тазобедренного сустава вследствие нарушения витаминного и гормонального обмена. Другие авторы считают, что вывихивание головки из впадины образуется ещё во внутриутробный период. Ребенок рождается с растянутой капсулой сустава, вследствие чего головка бедренной кости легко выскальзывает из впадины (при приведении ножек ребенка) и также легко входит в нее (при отведении ножек ребенка).

Принято различать три степени В.в.:

- дисплазия тазобедренного сустава (предвывих) - вертлужная впадина плоская, скошена, но головка бедра определяется в суставе, ее центр соответствует центру вертлужной впадины. Очень часто подобные состояния в дальнейшем, с возрастом осложняются коксартрозом. Факторами, увеличивающими вероятность возникновение из дисплазии коксартроза являются алкоголизм, курение, занятие определенными видами спорта, перенесенный сепсис, у женщин – роды.

- Подвывих бедра – на фоне деформации вертлужной впадины головка бедра смещается кнаружи и кверху, центры головки и впадины не совпадают, но головка остается во впадине.

- Вывих бедра – когда головка находится вне впадины.

Диагноз В.В.Б. – должен быть поставлен как можно раньше, лучше если это произойдет в роддоме, но обычно это происходит во время патронажа педиатора или мед.сестры.

Диагностика после года достаточно проста - ребенок позднее начинает ходить, или хромает на одну сторону, а если процесс двухсторонний, то наблюдается утиная походка.

Ранняя диагностика значительно труднее. В положении ребенка на спине определяется отведение ног при сгибании в тазобедренных и коленных суставах. У новорожденных отведение возможно до 90 град., к году норма отведения примерно 50-60 град. С больной стороны отведение заметно меньше.

С-м Маркса-Ортолани (с-м соскальзывания): при отведении ног, при вправлении головки в вертлужную впадину слышен или чувствуется руками щелчек. Определяется у детей до трех месяцев.

Ассиметрия кожных складок на ногах, ягодицах.

Перечисленные клинические признаки не очень достоверны (кроме симптома соскальзывания), и на их основании в большинстве наблюдений можно только заподозрить наличие врожденного вывиха или подвывиха бедра. Решающее значение в диагностике имеет рентгенография тазобедренных суставов(после 3мес.жизни). Рентгенодиагностика врожденного вывиха и подвывиха 6eдpа у детей первых месяцев жизни затруднена из-за того, что скелет у них частично состоит из хрящевой ткани, а тень костной основы, видимая на рентгенограмме, позволяет лишь приблизительно судить о соотношении головки и впадины.

Лечение: в незапущенных случаях, при малых сроках после рождения безусловно надо начинать с консервативных методов лечения: это широкое пеленание с разведением бедер. Кстати, у народов Африки частота врожденных вывихов значительно меньше. Одной из причин является привычка у женщин носить ребенка примотанным к спине или спереди с разведенными ногами. В клиниках используются различные шины которые фиксируют ноги в разведенном положении.

Хирургическое лечение показано на поздних сроках, или при неэффективности консервативных мероприятий.

Среди большого числа паллиативных операций, предложенных для лечения застарелых вpoждeнныx вывихов, наибольшее распространение получили операции создания навеса, «вилкование» по Байяру— Лоренцу, остеотомия Шанца, низведение большого вертела (операция Во—Лями) и артродез тазобедренного сустава. Паллиативные операции направлены на создание упора для бедренной кости, который достигается либо созданием навеса на уровне крыла подвздошной кости (навес Кенига) за счет аутокости, либо остеотомией по Шанцу и отведением бедра. Образующаяся вилка упирается в место бывшей впадины. Паллиативными операциями можно добиться улучшения походки и уменьшения жалоб. Однако у ряда больных боли, хромота и быстрая утомляемость впоследствии вновь возвращаются. Эти операции оказывают в основном помощь взрослым. У детей они заканчиваются выпрямлением оперативно созданного угла (после остеотомии Шанца) и не всегда обеспечивают опорность.

Конечно, в дальнейшем у таких пациентов развивается коксартроз.

Травматические вывихи

Вывих плеча.

Эпидемиология и классификация. Вывих плеча составляет 50-60 % вывихов, что объясняется особенностями плечевого сустава: поверхность суставной впадины лопатки в 3-4 раза меньше поверхности головки плеча, имеющей шаровидную форму, суставная сумка обширная и тонкая.

Травматический вывих плеча возникают при непрямой травме (падение на зад на выставленную руку или вперед на вытянутую или отведенную руку).

При вывихе головка плеча может смещаться кпереди, кзади и книзу суставной впадины. В зависимости от положения вывихнутой головки плеча различают передний, задний и нижний вывихи.