Методика спинномозговой анестезии.

Спинномозговой анестезии начинается с премедикации с использованием седативных препаратов (седуксен, реланиум), а при операциях на брюшной полости атропин. Больной принимает вынужденное положение на операционном столе с приведенными к животу коленями и опущенной головой, что создает выпуклость позвоночного столба с увеличением расстояния между остистыми отростками. Определяют место пункции. Оптимальным является межпозвоночная щель между LIV – LV, что соответствует горизонтальной линии между задними остями подвздошных костей. Операционное поле обрабатывается антисептиком и защищается стерильными простынями. При обработке операционного поля йодистыми препаратами необходимо перед пункцией их удалить. Попадание йодистых препаратов в субарахноидальное пространство недопустимо. На уровне выбранного межпозвоночного, строго по средней линии между остистыми отростками производят обезболивание кожи и глубжележащих слоев анестетиком (новокаин, лидокаин). После выполненной местной инфильтрационной анестезии приступают непосредственно к пункции субарахноидального пространства. Это осуществляется специальными иглами, особенность которых заключается в тупо скошенном конце и наличии мандрена, длинна иглы 10-12 см диаметром не более 5 мм. Иглу для спинальной пункции вкалывают между выбранными остистыми отростками и продвигают в глубину параллельно игле. При продвижении иглы ощущается сопротивление за счет прохождения через межосную и желтую связку, после чего игла проваливается в суборохноидальное пространство о чем свидетельствует выделение из павелиона иглы прозрачной жидкости (ликвор) после удаления мандрена. После удаления 5 мл ликвора вводится адекватное количество избранного анестетика. В качестве анестетика используется 4 мл 5% раствора новокаина; 5 мл 2% раствора тримикаина, 5 мл 2% раствора лидокаина. Анестезия наступает через 10-15 минут, продолжительностью до 1- 1,5 часов.

Осложнения спинномозговой анестезии связаны с техникой выполнения процедуры:

1. Повреждение спинного мозга иглой при высоких пункциях.

2. Инфицирование ликвора с исходом в миелит и менингит.

3. Воздействие анестетика на высокие сегменты спинного или продольного мозга (падение артериального давления, остановка дыхания).

Все осложнения спинномозговой анестезии можно избежать при строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики, правильном выборе места спинальной пункции и строгой дозировки анестетического вещества.

№106. Консервирование, хранение и транспортировка крови.

Взятие от донора кровь должна сразу же подвергнута консервации, иначе она не может быть использована через некоторое время для трансфузии.

Процесс консервации крови включает в себя следующие задачи: предупреждение свертывания создание условий препятствующих преждевременному разрушению форменных элементов (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) профилактика инфицирования

В качестве стабилизаторов, предупреждающих свертывание крови используются: 1) лимоннокислый натрий (цитрат натрия), 2) прямой антикоагулянт- гепарин.

В настоящее время для взятия крови используются специальные пакеты в которых содержится стабилизатор ЦФДА-1 на основе цитрата натрия, содержащий лимонную кислоту, цитрат натрия, бифосфат натрия, декстрозу водную, аденин, воду для иньекций. Каждый пакет предназначен для взятия 450 мл крови.

Универсальным стабилизатором является лимоннокислый натрий, другие используются для специальных целей при заготовке крови.

В целях преждевременного разрушения эритроцитов (гемолиз) и инфицирование трансфузионной среды применяются