Заболевания варолиева моста.

На этом можно покончить с продолговатым мозгом и перейти к другим отделам мозгового ствола — варолиеву мосту и ножкам мозга. Эти места уже чаще, чем продолговатый мозг, поражаются различными процессами: здесь нередки размягчения вследствие тромбоза, эмболии и артериита; здесь бывают и кровоизлияния, и довольно большие; здесь — не редкость. опухоли и инфекционные гранулемы: гуммы, туберкулы. Но, к сожале­нию, диагностика всех этих страданий плохо разработана. Основные стра­дания — сосудистые — здесь не изучены еще с той единственно правильной точки зрения, которая уже проведена для продолговатого мозга: с точки зрения установки определенных синдромов, свойственных поражению опре­деленных бассейнов. Они еще до сих пор распознаются по-старинке — путем дифференциального диагноза от случая к случаю. Вое, что здесь есть, — это несколько клинических синдромов, довольно расплывчатых, приуроченных к некоторым участкам ствола. При таком подходе кажется безразличным,. какой процесс поразил этот участок, — размягчение или новообразование, кровоизлияние или гранулема. Кажется это, конечно, поневоле, так как отличить все такие процессы один от другого очень трудно: вся диагности­ческая работа уходит на постановку топического диагноза как да решение совершенно новой задачи. Но кое-какие синдромы — в указанном смысле — все-таки здесь выделены, и чаще всего носят они имя своих авторов — пер­вый признак неразработанности вопроса. Все, что я могу сделать при таких условиях, — это перечислить самые главные синдромы, дать их беглую клиническую характеристику и указать их приблизительную подкладку.

Самым старым из них является «нижний мостовой синдром», суть кото­рого вы знаете из общей части, где он описывался под названием «hemiplegia altemans cum nervo facialis.Очаг, независимо от его природы, занимает вентральную часть перереза варолиева моста в нижних отделах его. Кли­ническая картина следующая:

1) гемиплегия центрального типа;

2) периферический паралич лицевого и отводящего нервов или одной из этих пар — на противоположной стороне, т. е. на стороне очага;

3) гемианестезия или hemianaesthesia alternans: лицо — на стороне очага, туловище и конечности — па противоположной;

4) иногда — гемихорея;

5) иногда — гемиатаксия;

патогенез симптомов легко объясняется локализацией очага: повреждение пирамид дает гемиплегию на противоположной стороне;. корешков VI — VII пар — их паралич на стороне очага; петли — гемианестезию; петли и нисходящего корешка тройничного нерва — hemianae­sthesia alternans; мозжечковых связей — гемиатаксию. Неясным остается только механизм гемихореи.

Другая крупная картина известна под названием синдрома Реймон-Сестана, или верхнего мостового синдрома. Она зависит от очага в задне-боковой части моста и складывается из следующих симптомов:

1) очень легкий гемипарез без особого изменения сухожильных и кожных рефлексов;

2) гемианестезия;

3) гемиатаксия;

4) гиперкинезы — хорея, атетоз, тремор;

5) дизартрия;

6) паралич ассоциированных движений глаз в обе стороны;

7) нистагм при взгляде вверх и вниз;

8) головокружение

Фокусы, занимающие верхний и нижний этажи моста одновременно». дают разные сочетания этих двух синдромов, выхватывая у каждого из-« них то те, то другие признаки.

Наблюдаются еще и другие синдромы, где постоянными признаками являются:

1) ассоциированный паралич глазных движений в сторону очага;

2) содружественное отклонение глаз в сторону противоположную;,

3) ряд различных мостовых симптомов из числа тех, которые наблю­даются в двух описанных картинах.