Патология тройничного нерва.

Явления выпадения со стороны двигательной порции сводятся к рас­стройству движений нижней челюсти и, в частности, к расстройству акта жевания. Например, при одностороннем параличе желание затрудняется или даже делается невозможным на больной стороне. Паралич m. masseteris и т. temporalis в частности узнается на ощупь: эти мышцы или вовсе не напрягаются или напрягаются слабее. Паралич крыловидных мышц обнаруживается, если больной несколько раз откроет и закроет рот: че­люсть при этом уклоняется в больную сторону — происходит так называе­мая девиация нижней челюсти.

Явления раздражения в этой области состоят главным образом в тризме (trismus), т. е. тонической судороге жевательных мышц.

У больного при этом зубы крепко стиснуты, и он не может их разжать. Такое явление наблюдается при столбняке, при менингитах и при некоторых других страданиях.

Со стороны чувствующей порции явления выпадения состоят в расстрой­ствах поверхностной чувствительности в районе иннервации V пары. Здесь могут наблюдаться все те же виды расстройства, о которых я говорил, когда излагал вам» патологию поверхностной чувствительности.

Отдельного упоминания заслуживают расстройства вкуса на двух перед­них третях языка. Понижение — hypogeusia — и полная утрата — ageusia — наблюдаются при многих деструктивных процессах, повреждающих чув­ствующую половину тройничного нерва в пределах периферических вет­вей или внутри мозгового ствола.

Реже наблюдаются явления раздражения со стороны вкуса: ложные вкусовые ощущения — parageusia — или повышение вкусовой раздражи­мости — hypergeusia.

Явления раздражения со стороны общей чувствительности сводятся к известной уже вам гиперестезии, парестезиям и болям. Боли, например, при neuralgia trigemini — иногда могут достигать .исключительно большой интенсивности, оставляя далеко позади себя боли в районе других нервов.

VII пара. Лицевой нерв (n. Facialis).

Приступая к изучению этого нерва, вы с первых же шагов натолкне­тесь на пробелы в анатомических сведениях: лицевой нерв, по-видимому;, состоит, так же как и тройничный, из двигательной и чувствующей порций. Кроме тройничного нерва здесь часто употребляют сравнение с парой спинальных корешков — двигательного и чувствующего, а соответствующий участок мозгового ствола сравнивают с сегментом спинного мозга.

Если эта аналогия верна, то можно сказать, что двигательная поло­вина этой пары изучена довольно хорошо, а чувствующая — очень недо­статочно.

Анатомическое строение.

Начну с макроскопического описания двигательной порции.

Лицевой нерв выходит на основании мозга из-за-заднего края варолиева моста и направляется во внутренний слуховой проход височной кости. В веществе последней он проделывает довольно сложный ход и вы­ходит наружу через foramen stylo-mastoideum.

По. выходе из этого отверстия он погружается в вещество околоуш­ной железы, пронизывает ее-и распадается на свои конечные ветви.

Этими ветвями снабжаются: 1) все мимические мышцы, т. е. все мышцы лица за исключением жевательных и m. levatoris palpebrae superioris;

2) мышцы ушной раковины и m. occipitalis;

3) platysma myoides, m. stylo-hyoideus, заднее брюшко двубрюшной мышцы;

4) m. stapedius.