Патология преддверного нерва.

Если имеется повреждение преддверного нерва, что практически чаще всего совпадает с заболеванием лабиринта, то результаты всех проб, только что указанных мною, будут иные, чем у здоровых.

Так при параличе преддверного нерва больные нередко отклоняются на ходу от прямой линии в больную сторону.

При том же условии появляется симптом Ромберга — больной при стоянии с закрытыми глазами пошатывается и обнаруживает наклонность падать в больную сторону.

Если парез преддверного нерва очень слаб, то эти пробы не выдают расстройства функции. Приходится предлагать больному более трудные задачи.

Например предлагают стать в положение канатоходца: одна стопа должна быть впереди другой, и обе должны стоять на одной сагиттальной линии. Или заставляют делать прыжки на одной ноге и притом кзади.

При этой пробе наклонность падать в больную сторону выступает ясно даже при легких степенях процесса.

При изучении субъективной симптоматологии вы услышите от боль­ного рассказ о приступах рвоты или только тошноты, а также жалобы на головокружение. Последнее обыкновенно связано с чувством вращения предметов в больную сторону.

Очень часто, если не всегда, можно отметить наличность нистагма, особенно в остром периоде.

Проба с вращением дает при разрушении преддверного нерва укороче­ние того времени, в течение которого длится последовательный нистагм.

Барани, например, категорически утверждает, что если нистагм в больную сторону длится больше 25 секунд, то паралич преддверного нерва можно считать совершенно исключенным.

Он же утверждает, что при вращении в сторону паралича нистагм в здо­ровую сторону длится вдвое дольше, чем при обратной постановке опыта.

При двустороннем параличе преддверного нерва последовательный нистагм отсутствует.

При калорической пробе, в случае паралича преддверного нерва, нис­тагм от промывания больной стороны или совершенно отсутствует, или бы­вает заметно меньше выражен, чем от промывания стороны здоровой.

IX пара. Языкоглоточный нерв (n. Glossopharyngeus). Анатомическое строение.

Это — смешанный нерв: двигательный и чувствующий. Корешки его числом 5 — 6 выходят из продолговатого мозга сзади VIII пары, соеди­няются в один общий ствол, который выходит из полости черепа через fora­men jugulare. По выходе из этого отверстия он образует один или два узла — ganglion petrosum и ganglion jugulare supeiius.

Конечный путь двига­тельной порции этого нер­ва, m. stylopharyngeus, единственная мышца, ко­торую он снабжает.

Что касается чувствую­щей порции, то она иннер­вирует вкусовыми волокнами заднюю треть языка, а также заведует общей чувствительностью зева, надгортанника, глотки, .евстахиевой трубы и ба­рабанной полости.

Двигательным ядром языкоглоточного нерва яв­ляется так называемый nucleus ambiguus. Это колонка клеток, лежащая в substantia reticularis продолговатого мозга и занимающая большую часть его протяжения.

От верхней части этой колонки и отходят двигательные волокна IX пары по направлению кзади, доходят до дна 4-го желудочка, заворачи­вают кнаружи, а потом в вентральном направлении и, пересекая весь поперечник продолговатого мозга, выходят на основании мозга вместе с чувствующими волокнами (рис. 66).

Что касается чувствующей порции этой пары, то она построена по пла­ну, уже хорошо вам знакомому.

Исходным ее пунктом являются те два ганглиозных узла, о которых я вам говорил. Клетки этих узлов дают отростки, делящиеся на две ветви. Перифе-

Рис. 68. Срез через продолговатый мозг (нижняя часть fossae rhomboideae):

Cr — corpus restiforme, В — ядра бурдаховского пучка, g — ядра Годлевского пучка, R — substant gelat Rolandi, Py — пирамиды, X — п. vagus, XII — п. hypoglossus. рическая идет к слизистым оболочкам языка и рта, а центральная входит в продолговатый мозг и там делится на восходящую и нисходящую ветви.

Нисходящие ветви загибаются книзу и тянутся в виде особого пучка fasciculus solitarius — до самых нижних отделов продолговатого мозга. Этот пучок обложен скоплением клеток, образующих в сумме так назы­ваемый «nucleus terminalis одиночного пучка», или substantia gelatinosa vagi et glossopharyngei.

Около этих клеток оканчивается 1-й нейрон IX пары, а от них начи­нается 2-й нейрон.

Восходящие ветви оканчиваются своими разветвлениями возле клеток другого ядра — дорзального, заложенного под дном 4-го желудочка. От клеток этого ядра также начинается 2-й нейрон. Эти вторые нейроны, на­чинающиеся от обоих ядер, переходят на противоположную сторону, под­нимаются кверху, присоединяются постепенно к медиальной петле и оканчиваются в вентральных ядрах зрительных бугров.

Впрочем часть нейронов идет на своей стороне, а не на проти­воположной, и таким образом перекрест этого нерва оказывается частичным.

От зрительного бугра до коры идет 3-й нейрон.

Корковым центром этой пары, поскольку дело идет о вкусе, является, вероятно, operculum. О центре для общей чувствительности точных све­дений нет.

Также очень трудно высказаться о корковом двигательном центре для одной единственной маленькой мышцы, снабжаемой от этой пары, — m. stylopharyngeus.

Методика исследования.

Методика исследования этой пары несложна. Она сводится к исследова­нию вкуса на задней трети языка уже известными вам приемами, а также общей чувствительности во рту, насколько это возможно.

Вопрос об исследовании двигательной порции вообще отпадает ввиду ничтожной функциональной роли шилоглоточной мышцы.

Патология

Патология этого нерва также несложна. Дело идет о расстройствах вкуса на задней трети языка и общей чувствительности — во рту на указан­ных мною участках.

Чаще всего эти расстройства наблюдаются при процессах в мозговом стволе или на основании мозга.

Х ПАРА. БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (N. VAGUS).

Анатомическое строение.

Это — нерв смешанный двигательный и чувствующий.

Довольно большое число корешков его — 10 и больше — выходят из .corpus restiforme, направляются вперед, сливаются в один ствол, который оставляет полость черепа через foramen jugulare. На этом стволе лежат два ганглиозных узла: ganglion jngulare vagi и ganglion nodosum.

Дальше начинается деление его на большое количество конечных вет­вей. Вы знаете из анатомии, как громадна область его иннервации. Однако для нас, невропатологов, имеют практическое значение только немногие из этих ветвей; все, что касается внутренних органов, обыкновенно принято относить к области висцеральной патологии.

Поэтому я укажу только те районы двигательной и чувствующей иннервации, которые имеют значение в нервной клинике:

При такой оговорке можно сказать, что блуждающий нерв снабжает двигательными ветвями: пищевод, голосовые связки и мягкое небо. Чувстви­тельные волокна снабжают заднюю поверхность надгортанника, голосовые связки, трахею и пищевод.